Impact du délai chirurgical et des motifs de report sur les complications postopératoires chez les patients admis pour fracture de l’extrémité supérieure du fémur : étude prospective monocentrique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Reasons of surgical delay and impact on postoperative complications after hip fracture surgery: a monocentric prospective study

Impact du délai chirurgical et des motifs de report sur les complications postopératoires chez les patients admis pour fracture de l’extrémité supérieure du fémur : étude prospective monocentrique

Résumé

Introduction: Surgical delay is one of the important points in the management of hip fractures (HF). Whether early surgery for hip fractures is effective remains controversial. We examined the impact of factors that delay surgery in patients with hip fractures treated at our hospital. Material and methods: Over a period of three months, all consecutive patients admitted in the emergency department of CHU Pellegrin between November 2013 and February 2014 for a surgical HF were included. An inappropriate surgical delay was defined by a delay > 48 hours after admission. For each patient, perioperative management and complications during primary hospitalization or within 30 days after surgery were recorded. A telephonic follow-up of patients and / or family member was repeated at 3 and 12 months. The primary outcome was mortality at one year, compared in univariate and multivariate analysis. Results: Among 104 patients treated for hip fracture, 25 patients (24%) received late surgery. Overall, the prevalence of inappropriate surgical delay was 18%. The 1-year mortality was significantly higher in late surgery (21% vs. 45%, p = 0.022). A surgical delay > 48 hours was statistically associated with 1-year mortality with an OR 16.6 [2.7 to 102.5], p = 0.002. The perioperative management during the surgical delay was sub-optimal in terms of analgesia, nutrition, management of preoperative treatment and prevention of cognitive disorders. Conclusion: A surgical delay > 48 hours is associated with higher mortality after hip fracture surgery. A reflection on multidisciplinary protocols in our service, as is already the case in many hospitals, appears to be essential.
Introduction : Le délai chirurgical est l’un des points importants de la de prise en charge des fractures de l’extrémité supérieure du fémur (FESF). Cependant, le débat sur le délai idéal reste présent devant l’hétérogénéité des pratiques et la difficulté à définir un seuil commun. L’objectif principal de notre étude était d’analyser le taux de complications postopératoires en fonction du délai de chirurgie et des motifs de report. Matériel et méthodes : Tous les patients admis aux urgences du CHU Pellegrin entre novembre 2013 et février 2014 pour une fracture chirurgicale de l’ESF ont été inclus. Un délai de chirurgie inapproprié était défini par un report de plus de 48h après l’admission pour un motif non recommandé. Pour chaque patient, la gestion périopératoire et les complications survenant au cours de l’hospitalisation primaire ou dans les 30 jours suivant l’intervention. Un suivi téléphonique des patients et/ou des personnes de référence était répété à 3 et 12 mois. Le critère de jugement principal était le taux de mortalité à un an, comparé entre les patients reportés et non reportés en analyse univariée et multivariée. Résultats : Sur une période de 3 mois, 104 patients ont été inclus. Vingt-cinq patients (24%) ont été opérés avec un délai supérieur à 48h. Au total, la prévalence des délais inappropriés était de 18%. La mortalité à 1 an était significativement plus élevée en cas de report de chirurgie au-delà de 48h (21% vs. 45%, p = 0,022). Un report chirurgical > 48h était statistiquement associé au taux de mortalité à un an avec un OR à 16,6 [2,7 – 102,5], p = 0,002. L’optimisation durant le délai préopératoire était sous optimale en terme d’analgésie, de nutrition, de gestion des traitements habituels et de prévention des troubles cognitifs. Conclusion : Un retard de prise en charge de plus de 48h est associé à une surmortalité chez les patients victimes d’une FESF. L’organisation d’une filière de soins et de protocoles multidisciplinaires au sein du CHU, comme c’est déjà le cas dans certains pays, semble être indispensable.
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Dates et versions

dumas-01244448 , version 1 (15-12-2015)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01244448 , version 1

Citer

Pierre Emmanuel Meynieu. Impact du délai chirurgical et des motifs de report sur les complications postopératoires chez les patients admis pour fracture de l’extrémité supérieure du fémur : étude prospective monocentrique. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01244448⟩
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