« Pertinence » de l’application standardisée d’un protocole de réhabilitation précoce post-césarienne : analyse et amélioration des pratiques professionnelles - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

"Appropriateness" of standardized enhanced recovery programme following cesarean section: survey and improvement of professional practices

« Pertinence » de l’application standardisée d’un protocole de réhabilitation précoce post-césarienne : analyse et amélioration des pratiques professionnelles

Résumé

Objectives : In 2014, three maternities units in Reunion Island adopted an Enhanced Recovery Programme (ERP) following cesarean section. The programme was based on the use of carbetocin (Pabal®) as the uterotonic agent, combined with multimodal analgesia, side effects prevention, removal of catheters before leaving the recovery room, early mobilization and early return to oral intake. The aim was to determine the "appropriateness" (safety, efficiency, and cost) of this protocol compared to the conventional protocol (with Syntocinon®). Methods : Comparative, prospective and multicenter study, of patients who underwent a cesarean section at 37 weeks of gestation and beyond, who either received the ERP or the standard protocol. The efficacy endpoint was maternal satisfaction with the management of pain and the maternal-newborn bond, by calculating an overall satisfaction score. Results : 272 patients underwent ERP (ERP group) and 95, the conventional care (NO ERP group). For patients with previous cesareans, 75.2% of ERP group considered this new protocol to be better, compared to 46.4% (p=0.01) of NO ERP group. The satisfaction score was also significatively higher in this group (p=0.03). The rate of early and late complications was low, with no difference between the two protocols. The cost of analgesic consumption per patient was reduced to 30% for ERP group (€6.74 vs €9.76, p<0.0001), and the initial additional costs generated by the systematic use of Pabal® (€26 vs. €1.86) did not cause additional costs in the 2014 average drugs cost of the maternity ward. Conclusion : ERP following cesarean section seems therefore more relevant than the conventional protocol, with an improvement in the management of pain, the patient satisfaction (effectiveness) with no increase in complications (safety), end the systematic use of Pabal® does not cause additional costs in the maternity ward.
Objectifs : En 2014, 3 maternités réunionnaises ont adopté un protocole de réhabilitation précoce post-césarienne (RPPC). Ce concept repose sur l'utilisation de la carbétocine (Pabal®) comme utérotonique, associé à une analgésie multimodale, une prévention des effets secondaires, l’ablation des cathéters dès la sortie de la salle de réveil, un lever et une reprise précoce des apports oraux. L'objectif était de déterminer la « pertinence » (sécurité, efficacité, et coût) de ce protocole en comparaison au protocole classique (avec Syntocinon®). Méthodes : Étude comparative, prospective et multicentrique, des patientes césarisées à partir de 37 semaines d'aménorrhées, ayant bénéficié soit du protocole de RPPC soit du protocole classique. Le critère d'efficacité était la satisfaction maternelle concernant la prise en charge de la douleur et de la relation mère-enfant, grâce au calcul d'un score global de satisfaction. Résultats : 272 patientes ont bénéficié du protocole RPPC (groupe RPPC) et 95 d’une prise en charge classique (groupe NON RPPC). Pour les patientes ayant un antécédent de césarienne, 75,2% du groupe RPPC considéraient comme supérieure cette nouvelle prise en charge, contre 46,4% (p=0,01) du groupe NON RPPC. Le score de satisfaction était également significativement plus élevé dans ce groupe (p=0,03). Le taux de complications précoces et tardives étaient faibles, sans différence entre les protocoles. Le coût de la consommation d'antalgiques par patiente était réduit de 30% pour le groupe RPPC (6,74€ vs 9,76€, p<0,0001), et le surcoût initial généré par le recours systématique au Pabal® (26€ vs 1.86€) n'a pas engendré de surcoût final en 2014. Conclusion : Le protocole RPPC semble donc plus pertinent que le protocole classique, avec une amélioration de la prise en charge de la douleur et de la satisfaction des patientes sans augmentation des complications. Enfin, l'utilisation systématique du Pabal® ne semble pas engendrer de surcoût final pour l'unité de soin.
Fichier principal
Vignette du fichier
Med_spe_2015_Dospeux.pdf (5.55 Mo) Télécharger le fichier
Loading...

Dates et versions

dumas-01244715 , version 1 (06-01-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01244715 , version 1

Citer

Jessica Dospeux. « Pertinence » de l’application standardisée d’un protocole de réhabilitation précoce post-césarienne : analyse et amélioration des pratiques professionnelles. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01244715⟩
177 Consultations
380 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More