Ileocolic recurrence: performance of gadolinium injection in Crohn’s disease.
Apport de l’injection de gadolinium en entéro-IRM pour le diagnostic de récidive anastomotique de maladie de Crohn après résection iléo-cæcale
Résumé
Purpose: To assess the impact of gadolinium injection in Magnetic Resonance Imaging (MRI) to detect anastomotic recurrence after ileocaecal resection in Crohn’s disease (CD).
Methods : The MRIs from 58 patients followed-up between 2007 and 2013 in Saint-Antoine Hospital for CD with ileocaecal resection were retrospectively reviewed by 3 radiologists in a two-step approach: without gadolinium injection and then after gadolinium injection. The patients were ranked M1 (no disease), M2 (probably no disease), M3 (I don’t know), M4 (probably ill), and M5 (certainly ill). The reference standard was established by a senior gastroenterologist with biological and endoscopic items.
Results: By grouping M1+M2 and M4+M5, before injection sensitivity was 64%, specificity 85%, positive predictive value 81% and negative predictive value 70%. After injection, sensitivity was 64.3%, specificity 81.4%, positive predictive value 78%, and negative predictive value 69%. There was no significant change in the Receiver Operating Characteristic curves before and after injection (p=0.19, DeLong method).
Before gadolinium injection, the Area Under Curve was 0,738 with a confidence interval (CI) of 95% between 0,606 and 0,845, and after injection of 0,775 with a CI of 95% between 0,646 and 0,874. Our results agreed with the reference standard in 70.6% of the cases before injection and 68.9% after. Gadolinium improved concordance in 3 cases and downgraded results in 4 cases.
Conclusion: Gadolinium did not significantly improve the diagnosis of anastomotic recurrence after ileocaecal resection in CD.
Objectif : évaluer l’apport du gadolinium en Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) pour chercher une récidive anastomotique après résection iléo-cæcale (RIC) chez les patients atteints de maladie de Crohn (MC).
Méthode : Les entéro-IRM de 58 patients suivis de 2007 à 2013 à l’hôpital Saint-Antoine pour MC, opérés de RIC, ont été relues par 3 radiologues rétrospectivement en 2 temps : sans les séquences après injection, puis avec toutes les séquences. Les patients ont été classés : M1 non malade, M2 probablement non malade, M3 « je ne sais pas », M4 probablement malade, M5 certainement malade. Le critère de vérité était établi à partir de données cliniques, biologiques et endoscopiques par un médecin gastroentérologue senior.
Résultats : En regroupant M1+M2 et M4+M5, avant injection la sensibilité était à 64%, la spécificité à 85%, la valeur prédictive positive à 81% et négative à 70%. Après injection, la sensibilité était 64%, la spécificité 81%, la valeur prédictive positive 78% et négative à 69%.
Les courbes Receiver Operating Characteristics ne montraient pas de différence significative avant et après injection (p=0.19, méthode de DeLong). Avant injection, l’aire sous la courbe était de 0,738 avec un indice de confiance (IC) à 95% entre 0,606 et 0,845 et après injection de 0,775 avec un IC à 95% entre 0,646 et 0,874.
Avant gadolinium l’IRM était concordante avec le critère de vérité dans 71% des cas et dans 69% après injection. Le gadolinium a amélioré le résultat dans 3 cas et l’a dégradé dans 4 cas.
Conclusion : Le gadolinium n’a pas permis d’améliorer les résultats de l’entéro-IRM pour chercher une récidive anastomotique après RIC chez les patients atteints de MC.
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