Efficacité des anti-TNF alpha dans le traitement des uvéites non infectieuses: étude rétrospective sur 21 patients - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Efficacy of anti-TNF alpha for the treatment of non-infectious uveitis: a retrospective study of 21 patients

Efficacité des anti-TNF alpha dans le traitement des uvéites non infectieuses: étude rétrospective sur 21 patients

Résumé

Anti-TNF alpha therapy is not approved by the US Food and Drug Administration for the treatment of non-infectious uveitis, although its use in this indication has been increasing in recent years. Objective: To assess the efficacy of anti-TNF alpha therapy in patients with non-infectious uveitis. Patients and methods: From January 1st, 2010 to October 1st, 2015, all patients with non-infectious uveitis treated with anti-TNF alpha agents and followed in the departments of ophthalmology and internal medicine of the University Hospital of Bordeaux (France) were included in this single-center observational retrospective study. The primary endpoint was the control of ocular inflammation defined by an absence of anterior chamber and vitreous cells, a reduction of macular edema and an absence of vasculitis or papilledema. The secondary endpoints included the acurate study of macular thickness, evaluation of visual acuity improvement, changes in other treatments (corticosteroids and immunosuppressive therapy) and adverse effects. Results: 21 patients were included, 10 men and 11 women. There were 7 patients with Behcet’s disease, 3 patients with Birdshot’s disease, 2 patients with sarcoidosis, and 9 patients with idiopathic uveitis. Ocular inflammation with anti-TNF alpha therapy was controlled at 3 months (M3) for 80.9 % of patients, at 6 months (M6) for 94.7 % of patients, at 12 months (M12) for 83.3% of patients and more than 12 months (mean follow-up period of 30.3 months) for 86.7 % of patients. Macular edema improved from 452 µm at baseline to 334.6 µm at M3, 337.1 µm at M6 and 307.5 µm at M12. Visual acuity also improved, with a visual acuity of 0.51 (LogMAR) before treatment, 0.33 at M3, 0.28 at M6 and 0.24 at M12. Oral corticosteroids were reduced or discontinued for 87.5 % of patients, with a mean dose of Prednisone decreasing from 19.7 mg before treatment to 5.2 mg at M12. 76.5 % of patients no longer required local corticosteroids. Only 9.5% of patients still remained on a combined immunosuppressive therapy (Methotrexate) at M12. 28.6% of patients experienced side effects, including 9.5% of patients with serious side effects. Conclusion: Our study confirms the efficacy of anti-TNF alpha therapy for the control of short-term and long-term ocular inflammation, with high rates of complete clinical remission and good tolerability to treatment for most patients.
Les indications reconnues des anti-TNF alpha dans l’autorisation de mise sur le marché ne concernent actuellement pas le traitement des uvéites non infectieuses, bien que leur utilisation dans cette indication soit en constante augmentation. Objectif : Évaluer l’efficacité du traitement par anti-TNF alpha chez des patients présentant une uvéite d’origine non infectieuse. Patients et méthodes : Dans une étude rétrospective observationnelle monocentrique ont été inclus, du 01/01/2010 au 01/10/2015, tous les patients présentant une uvéite d’origine non infectieuse traitée par anti-TNF alpha, suivis au CHU de Bordeaux dans les services d’ophtalmologie et de médecine interne. Le critère de jugement principal était le contrôle de l’inflammation oculaire défini par une absence de Tyndall en chambre antérieure, une absence de Tyndall vitréen, une réduction de l’œdème maculaire, une absence de vascularite ou d’œdème papillaire. Les critères de jugement secondaires étaient l’étude précise de l’évolution de l’œdème maculaire, l’évaluation de l’amélioration de l’acuité visuelle de loin, l’évolution des autres thérapeutiques (corticoïdes et immunosuppresseurs) et les effets indésirables. Résultats : 21 patients ont été inclus, 10 hommes et 11 femmes, dont 7 patients atteints de Behçet, 3 patients atteints de Birdshot, 2 patients atteints de sarcoïdose, et 9 patients atteints d’uvéite idiopathique. L’inflammation oculaire sous anti-TNF alpha était contrôlée à 3 mois (M3) pour 80,9% des patients, à 6 mois (M6) pour 94,7% des patients, à 12 mois (M12) pour 83,3% des patients et à plus de 12 mois (durée de suivi moyenne de 30,3 mois) pour 86,7% des patients. L’œdème maculaire est passé d’une épaisseur moyenne centrale de 452 µm avant traitement à 334,6 µm à M3, 337,1 µm à M6 et 307,5 µm à M12. L’acuité visuelle s’est améliorée, avec une acuité visuelle moyenne de loin de 0,51 (en LogMAR) avant traitement, passant à 0,33 à M3, 0,28 à M6 et 0,24 à M12. La corticothérapie orale a pu être diminuée ou arrêtée pour 87,5% des patients, avec une dose moyenne de Prednisone passant de 19,7 mg avant traitement à 5,2 mg sous traitement à M12. 76,5% des patients n’avaient plus besoin de corticoïdes locaux. Seulement 9,5% des patients avaient encore un traitement immunosuppresseur (Méthotrexate) en association à M12. 28,6% des patients ont présenté des effets secondaires notables, dont 9,5% des effets secondaires graves. Conclusion : Notre travail a confirmé l’efficacité des anti-TNF alpha, même à long terme, sur le contrôle de l’inflammation oculaire, avec des taux élevés de rémission clinique complète et une bonne tolérance pour la plupart des patients.
Fichier principal
Vignette du fichier
Med_spe_2015_Mercier.pdf (2.46 Mo) Télécharger le fichier
Loading...

Dates et versions

dumas-01253135 , version 1 (08-01-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01253135 , version 1

Citer

Audrey-Élodie Mercier. Efficacité des anti-TNF alpha dans le traitement des uvéites non infectieuses: étude rétrospective sur 21 patients. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01253135⟩
488 Consultations
1637 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More