Objectifs
Définir les meilleurs outils en IRM multimodale permettant de distinguer radionécrose et récidive tumorale, dans le suivi des tumeurs cérébrales primitives et secondaires irradiées. Corréler les résultats obtenus en IRM multimodale avec ceux de la TEP-TDM à la 18F-FDOPA.
Matériel et méthodes
Cette étude prospective monocentrique, réalisée sur 2 ans, a inclus des patients suspects de récidive tumorale ou de radionécrose, ayant bénéficié de protocoles standardisés d’IRM multimodale et de TEP-TDM à la 18F-FDOPA. Des données IRM morphologiques, fonctionnelles et métaboliques étaient analysées en double lecture, par un junior et un radiologue spécialisé en neuroradiologie.
Résultats
61 patients ont été inclus, d’âge moyen égal à 59 ans, dont 35 (57 %) étaient suivis pour tumeurs gliales et 26 (43 %) pour métastases cérébrales. Des valeurs élevées de r VSC (p < 0,001) et r HP (p =0,001) étaient significativement associées aux cas de récidive, avec des taux plus faibles de PSR (p < 0,001). Les valeurs de ktrans moyen (p=0,001), r ktrans (p=0,035), r IAUGC (p < 0,001) étaient plus élevées en cas de récidive. L’analyse multivariée combinant les deux techniques de perfusion a montré que r VSC (p=0,005) et r ktrans (p=0,045) étaient déterminants entre les deux groupes, avec des valeurs seuils respectivement égales à 2,2 et 395. Les paramètres morphologiques, de diffusion et spectroscopiques n’étaient pas discriminants entre les deux groupes. 84 % des cas analysés en IRM multimodale et TEP-TDM à la 18F-FDOPA étaient concordants (k=0,65).
Conclusion
Les paramètres r VSC et r ktrans, sont les meilleurs outils pour différencier radionécrose et récidive tumorale dans notre étude. La TEP-TDM à la 18F-FDOPA montre une bonne concordance avec les résultats de l’IRM multimodale. Les cas discordants peuvent être en partie expliqués par une surexpression de LAT 1 dans le tissu nécrotique irradié.