Impact des traitements antithrombotiques sur la morbi-mortalité des patients traumatisés - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

The impact of preinjury anticoagulant and antiplatelet therapy on outcomes in traumatized patients

Impact des traitements antithrombotiques sur la morbi-mortalité des patients traumatisés

Résumé

Context: Nowadays, occidental population has to face 2 important trends implicated in serious public health issues. First, the use of anticoagulant (AC) and antiplatelet agent (APA) is growing. Secondly, traumas are more frequent and as a result increase death by trauma. Objective: The aim of this study was to compare mortality and outcome in 2 groups of traumatized patients: one group with preinjury AC or APA, and one group without preinjury treatment. Methods: A retrospective study was lead in 3 level I or II trauma centres (Grenoble university hospital and Annecy and Chambéry regional hospitals). Patients with trauma and preinjury use of anticoagulant or antiplatelet agent were included. Demographic, clinical, biological and outcome data were abstracted from an existing traumatic injury data base, the “Trauma REseau Nord Alpin des Urgences”. This data base was completed then with the help of the medical files. Mortality was compared in the 2 groups: with or without preinjury treatment. Results: Between 2012 and 2014, 3784 suffered from a traumatism and 163 patients had preinjury treatment: 46.6% with preinjury VKA use, 39.9% with preinjury aspirin use and 13.5% with preinjury clopidogrel use. Inhospital mortality in the group without preinjury treatment was 6.5% whereas in the group with preinjury treatment it was 13.5%. The hospital length of stay (HLOS) in this treated group was 18.9 ± 22.5 days and 46% of the cohort had good recovery. Among all the patients with preinjury treatment, 30.5% received blood products and 34.4% received medicinal products made from human blood. A surgery was required in 31.3 % of cases and a radio-intervention in 6.1 % of cases. The preinjury use of AC and/or APA was significantly associated with higher mortality (p<0.05) and with an increase of HLOS (p<0.001) and a clinical status at hospital discharge altered (p<0.001). Conclusion: Preinjury use of antithrombotic treatment have been demonstrated to be an independent predictive factor of mortality and bad outcome in traumatized patients. Clinicians managing major trauma patients under those medications need to be aware of the vulnerability of those patients and of the specificities of their management.
Contexte : La population occidentale est soumise à deux évolutions factuelles : une consommation croissante des traitements anticoagulants (TAC) ainsi que des agents antiplaquettaires (AAP) et une exposition croissante aux traumatismes. L’objectif principal de cette étude est d’étudier la mortalité des patients traumatisés traités par TAC et/ou AAP. Matériel et méthode : Dans cette étude rétrospective multicentrique menée dans 3 trauma centres de niveau I et II (le CHU de Grenoble et les CH d’Annecy et Chambéry), tous les patients sous TAC et/ou AAP, victimes d’un traumatisme et enregistrés dans le registre TRauma REseau Nord Alpin des Urgences entre 2012 et 2014, ont été inclus. Les paramètres recueillis étaient les données démographiques, cliniques, biologiques, et celles concernant le devenir du patient. Cette population a ensuite été comparée à la population non traitée. Résultats : Entre 2012 et 2014, sur 3784 patients victimes de traumatismes dans le TRENAU, 163 patients ont été inclus. 46,6% des patients étaient sous aspirine, 39,9% sous AVK et 13,5% sous clopidogrel. La mortalité hospitalière de la population non traitée était de 6,5%, tandis que celle de la population traitée était de 13,5%. Dans la population traitée, la durée moyenne de séjour hospitalier (DMSH) était de 18,9 ± 22,5 jours et 46% des patients retournaient à leur état antérieur. Des produits sanguins labiles et des médicaments dérivés du sang ont été administrés respectivement chez 30,5% et 34,4% des patients traités. Une chirurgie a été nécessaire dans 31,3% des cas et une radio-intervention dans 6,1%. La présence d’un TAC et/ou AAP était significativement associée à une surmortalité (p<0,05) ainsi qu’à une surmorbidité, avec un allongement de la DMSH (p<0,001) et un état clinique altéré à la sortie de l’hôpital (p<0,001). Conclusion : La présence d’un traitement antithrombotique est un facteur de risque indépendant de surmortalité chez les personnes traumatisées. Les médecins qui ont en charge les patients traumatisés sous traitement modifiant la crase sanguine, doivent être conscients de leur fragilité et de la spécificité de leur prise en charge.
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Dates et versions

dumas-01289052 , version 1 (16-03-2016)

Identifiants

Citer

Bénédicte Zerr. Impact des traitements antithrombotiques sur la morbi-mortalité des patients traumatisés. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01289052⟩
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