Évaluation des nomogrammes dans la prise en charge des cancers du sein à un stade précoce - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Evaluation of nomograms in early breast cancer

Évaluation des nomogrammes dans la prise en charge des cancers du sein à un stade précoce

Résumé

Background and aims: Since the introduction of the sentinel node biopsy in the treatment of early breast cancer, the axillary lymph node dissection became the norm in case of sentinel node métastatic. Although it is associated with an important risk of nervous complications of the upper limb and lymphoedema. The use of scores or abacuses, allowed the deletion of axillary lymph node dissection on patients with good pronostic. Scores and abacuses were developed to estimate the risk of invasion of sentinels and non sentinels lymph node, in agreement with the biological or histological characteristics of the tumor or the sentinel lymph node. The main objective of this study was to estimate the diagnostic precision of three scores: the nomogramme of the MSKCC for the prediction of invasion of sentinel lymph node and the second nomogramme of the MSKCC and finally the score of Tenon for the invasion of non sentinel lymph node. Patients and method: We realized a forward-looking study, bicentrique, non-interventional, which took place between January and December, 2014, in two hospitals of Paris area. We included all patients with an infiltrating carcinoma, having a total or partial mastectomy associated with a biopsy of the sentinel lymph node. The diagnostic reference was the definitive histological examination. The values of the various items were attributed to every patient included in the study, according to the meditative criteria which allowed the calculation of every score for every patient. Results: One hundred and seventy-nine patients were included. For the calculation of the risk of invasion of the sentinel lymph node with the nomogramme of MSKCC, the area under the curve ROC was 0,65 (IC95%0,57-0,73) and the negative predictive value (VPN) of 83,9 % (IC95%76,7-89,7). For the calculation of the risk of invasion of non sentinel lymph nodes; with the score of Tenon the area under the curve ROC was 0,49 (IC95%0,31-0,68) and VPN of 75 % (IC95 % 47,6-92,7). With the score of MSKCC, the area under the curve ROC was 0,52 (IC95%0,41-0,625) and VPN of 76,3 % (IC95%55,8-89,6). Conclusion: Our results show that the precision of these nomograms on an other population than the one where they were conceived is not very conclusive tu be used in routine on our population. This raises a question concerning the utility of these nomogramms, at a moment when the tendency is in therapeutic de-escalation, with studies showing a survival not changed, with or without lymph node dissection on the patients with limited attack of the sentinel lymph node.
Introduction : Depuis l'introduction de la biopsie du ganglion sentinelle (BGS) dans le traitement du cancer du sein précoce, le curage axillaire complémentaire (CA) est devenu la norme en cas de ganglion sentinelle métastatique. Bien que celui-ci soit associé à un risque important de complications nerveuses du membre supérieur ainsi que de lymphoedème. L'utilisation de scores ou abaques a permis la suppression du curage axillaire chez les patientes de bon de pronostic. Scores et abaques ont été développés pour estimer le risque d'envahissement des ganglions sentinelles et non sentinelles, en accord avec les caractéristiques biologiques ou histologiques de la tumeur ou du ganglion sentinelle. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer la précision diagnostique de trois scores : le nomogramme du MSKCC pour la prédiction d‘envahissement des ganglions sentinelles et un second nomogramme du MSKCC ainsi que le score de Tenon pour l’envahissement des ganglions non sentinelles. Patientes et méthode : Nous avons réalisé une étude prospective, bicentrique, non interventionnelle, qui s’est déroulée entre janvier et décembre 2014, dans deux centres de la région parisienne. Nous avons inclus toutes les patients atteintes d’un carcinome canalaire ou lobulaire infiltrant, ayant eu une mastectomie totale ou partielle associée à une biopsie du ganglion sentinelle. La référence diagnostique était l’examen histologique définitif. Les valeurs des différents items ont été attribué à chaque patiente incluse dans l'étude, selon les critères recueillis qui permettaient le calcul de chaque score pour chaque patiente. Résultats : Cent soixante dix neuf patientes ont été incluses. Pour le calcul du risque d’envahissement du ganglion sentinelle à l’aide du nomogramme du MSKCC, l’aire sous la courbe ROC obtenue était de 0,65 (IC95%0,57-0,73) et la valeur prédictive négative (VPN) de 83,9% (IC95%76,7-89,7). Pour le calcul du risque d’envahissement des ganglions non sentinelles ; avec le score de Tenon l’aire sous la courbe ROC était de 0,49 (IC95%0,31-0,68) et la VPN de 75% IC95%(47,6-92,7). À l’aide du score du MSKCC, l’aire sous la courbe ROC était de 0,52 (IC95%0,41-0,625) et la VPN de 76,3% (IC95%55,8-89,6). Conclusion : Nos résultats montrent que la précision de ces modèles diagnostiques sur une autre population que celle où ils ont été conçus est non satisfaisante pour être utilisée en routine sur notre population de patientes. Se posant aujourd’hui, la question de l’utilité de ces nomogrammes, à une époque où la tendance est à la désescalade thérapeutique avec des études montrant une survie non modifiée avec ou sans curage axillaire chez les patientes ayant une atteinte limitée du ganglion sentinelle.
Fichier principal
Vignette du fichier
ThExe_CLAVIER_Alice_DUMAS.pdf (1.71 Mo) Télécharger le fichier
Loading...

Dates et versions

dumas-01305989 , version 1 (22-04-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01305989 , version 1

Citer

Alice Clavier. Évaluation des nomogrammes dans la prise en charge des cancers du sein à un stade précoce. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01305989⟩
269 Consultations
585 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More