Tolérance et efficacité d’un traitement par lévamisole et mycophénolate mofétil dans le syndrome néphrotique idiopathique de l’enfant - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Tolérance et efficacité d’un traitement par lévamisole et mycophénolate mofétil dans le syndrome néphrotique idiopathique de l’enfant

Résumé

Primary nephrotic syndrome (NS) is the most common glomerular disease in children. Therapeutic options for steroid-dependent patients are not uniform but include long lasting treatment with prednisone and calcineurin antagonists. We retrospectively analyzed patients treated with an association of levamisole and mycophenolate mofetil (MMF). In order to evaluate the safety of this treatment, 26 patients, steroid-dependent and steroid-resistant, were analyzed. Leukocytes and more specifically polymorphonuclear leukocytes decreased slightly but remained well within normal limits. None of the patient experienced any serious adverse effect. In order to evaluate the effectiveness of this treatment, 21 steroid-dependent patients were analyzed (male=65%, median age at diagnostic=3 years). The median time from diagnosis to initiation of levamisole and MMF (Leva-MMF) was 53 months. Previous treatment included levamisole (n=11), MMF (n=12), cyclosporine (n=10), tacrolimus (n=9), rituximab (n=11) and cyclophosphamide (n=2). The median length of treatment was 513 days (377; 656). Annual steroid burden fell from 2300 (708; 4908) the year prior Leva-MMF to 874mg/m2 (0; 2485) the year during treatment (p=0.037). Steroids were stopped for 17 patients, 9 of them experienced no relapse within one year of Leva-MMF. Calcineurin antagonists were stopped for all patients during Leva-MMF. Six patients are still in remission after the withdrawal of all treatment. The association Leva-MMF, was given to optimize the withdrawal of steroids and calcineurin antagonists in patients with steroid-dependent idiopathic nephrotic syndrome, with encouraging results. No side effects were observed.
Le syndrome néphrotique idiopathique est la glomérulopathie la plus fréquente en pédiatrie. Le traitement des patients cortico-dépendants (CD) n’est pas uniforme mais repose sur l’utilisation prolongée de prednisone et d’anti-calcineurines. Nous avons étudié rétrospectivement un traitement par lévamisole et mycophénolate mofétil (MMF). Sa tolérance a été évaluée chez 26 patients, CD ou cortico-résistants. Les leucocytes ont diminué significativement à partir de 6 mois de traitement et restent diminués jusqu’à 1 an après son arrêt, sans diminution significative des polynucléaires neutrophiles ou des lymphocytes. Le traitement a été bien toléré, sans effet indésirable grave. L’efficacité du traitement a été évaluée chez 21 patients CD (garçons=65 %, âge médian au diagnostic=3 ans). Le délai médian entre le diagnostic et le début du traitement par levamisole et MMF (Leva-MMF) était de 53 mois. Les traitements précédemment reçus étaient : lévamisole (n=11), MMF (n=12), ciclosporine (n=10), tacrolimus (n=9), rituximab (n=11) et cyclophosphamide (n=2). La dose cumulée médiane annuelle de corticoïdes entre l’année avant Leva-MMF et l’année pendant a chuté de 2300 à 874 mg/m2/an (p=0.037). Les corticoïdes ont été arrêtés chez 17 patients, dont 9 sans rechute à 1 an du début de Leva-MMF. Les anti-calcineurines ont été arrêtés chez tous les patients pendant Leva-MMF. Six patients restent en rémission après l’arrêt de tout traitement. L’association du levamisole et du MMF a été utilisée afin d’optimiser la décroissance des corticoïdes et des anti-calcineurines chez des patients atteints de SNI CD, avec des résultats prometteurs. Le traitement a été bien toléré.
Fichier principal
Vignette du fichier
ThExe_COUDERC_Anne_DUMAS.pdf (4.2 Mo) Télécharger le fichier
Loading...

Dates et versions

dumas-01310497 , version 1 (02-05-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01310497 , version 1

Citer

Anne Couderc. Tolérance et efficacité d’un traitement par lévamisole et mycophénolate mofétil dans le syndrome néphrotique idiopathique de l’enfant. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01310497⟩
80 Consultations
839 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More