Mémoires Année : 2016

Validity of the dP/dt max provided by pulse contour analysis on PiCCO monitoring as an indicator of left myocardial contractility in intensive care unit

Étude de la validité du dP/dt max fourni par le monitorage PiCCOTM comme indice d’inotropisme ventriculaire gauche en réanimation

Résumé

Objectif : Évaluer la validité du dPmax obtenu par analyse continue du contour de l’onde de pouls sur le moniteur PiCCOTM, comme indice d’inotropisme cardiaque, en testant si 1) il augmente sous agent inotrope positif ; 2) il ne varie pas après expansion volémique ; 3) sa valeur et ses variations sont corrélées avec celles de la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG), étalon-or de l’évaluation de la contractilité myocardique en réanimation. Type d’étude : Étude interventionnelle prospective, conduite dans deux réanimations de centres hospitalo-universitaires. Matériel et méthodes : 51 patients en défaillance cardio-circulatoire nécessitant un monitorage hémodynamique par PiCCOTM étaient inclus, répartis en deux groupes selon l’intervention thérapeutique indiquée : administration d’une expansion volémique (n=31) ou perfusion continue de Dobutamine (n=20). Les paramètres hémodynamiques obtenus par moniteur PiCCOTM et la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) échocardiographique (Simpson biplan) étaient recueillis simultanément avant et après intervention thérapeutique. Résultats : Le dPmax et l’indice de fonction cardiaque (IFC) augmentaient significativement après administration de Dobutamine (p=0.0012 et p<0.0001 respectivement), et leurs valeurs étaient bien corrélées à celles de la FEVG (respectivement r=0.396 ; p<0.0001 et r=0.73 ; p<0.0001). En revanche, le dPmax augmentait aussi significativement après expansion volémique, contrairement à l’IFC et à un nouvel indice par lequel on s’affranchit de la postcharge en divisant le dPmax par la pression artérielle systolique (dPmax/PAS). Les variations du dPmax n’étaient pas corrélées significativement à celles de la FEVG (r=0.14 ; p=0.555), alors que celle de l’IFC l’étaient (r=0.749 ; p=0.0001). Une valeur de dPmax inférieure à 1137 mmHg.s-1 ou d’IFC inférieure à 3.1 min-1 permettaient de prédire une FEVG inférieure à 35% avec une sensibilité de 74% et une spécificité de 66% ou 89% respectivement. Conclusion : Le dPmax mesuré par le moniteur PiCCOTM, correspondant à la mesure périphérique du dP/dt max à partir de l’analyse de l’onde de pouls fémorale, ne remplit pas tous les critères d’un indice d’inotropisme. Même s’il possède l’avantage d’un monitoring continu en temps réel, simple et sans intervention humaine, le dPmax est moins performant que l’IFC comme indice d’inotropisme ventriculaire gauche.
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Dates et versions

dumas-01320396 , version 1 (23-05-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01320396 , version 1

Citer

Amandine Albert. Étude de la validité du dP/dt max fourni par le monitorage PiCCOTM comme indice d’inotropisme ventriculaire gauche en réanimation. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01320396⟩
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