Facteurs associés aux bronchiolites sévères en réanimation pédiatrique : une étude rétrospective - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
Mémoires Année : 2016

Factors associated with severe bronchiolitis in PICU : a retrospective study

Facteurs associés aux bronchiolites sévères en réanimation pédiatrique : une étude rétrospective

Résumé

Introduction: viral bronchiolitis is the first reason for admission in pediatric intensive care unit (PICU) for babies under two years old during the epidemic season. The main objectives of treatment is to preserve good gas exchanges. Use non-invasive ventilation (NIV) has decreased intubation rates. High flow nasal cannula (HFNC) is more and more use since several years. We chose to define severe bronchiolitis as the need to use an invasive ventilation or a NIV with bi-level positive airway pressure. Our main aim was to bring out clinical or biological factors associated with severe bronchiolitis. Population and methods: a retrospective study during winters 2013/2014, 2014/2015, and 2015/2016 , in HCE (Hôpital Couple Enfant, Grenoble). We included all infants younger than 6 months, hospitalized in PICU for bronchiolitis, and who needed ventilation support. We separated severe bronchiolitis and not severe bronchiolitis in two groups. We compared biological and clinical data at the admission and 4 hours after admission. For each patient, we collected ventilation support at admission and if it was required to escalate ventilation. Results: we analysed 252 patients, 152 were included in the severe bronchiolitis group and 100 in the non-severe group. The patients in the severe group were younger and lighter than patient in the non-severe group. They had more often bacterial coinfections and apnea syndrome. At admission, the PRISM score, the heart rate and the pH were significantly different between the two groups. The improvement of clinical and biological parameters was faster in the non-severe population. Long of stay in PICU was shorter in the non-severe population. During the last three years, we noted that the children were more easily hospitalized in PICU, despite they were affected by less severe bronchiolitis. HNFCT use heavily increased while IV use significantly decreased. Length of stay in PICU was shorter the last season studied (2015-2016). Small weight, bacterial coinfection, presence of apneas, Respiratory Syncytial Virus (RSV) infection, high clinical score of severity (Wang score), high respiratory rate, acidosis and hypercapnia were associated to higher rate of HNFCT failure. Fast response to HNFCT was predictive of a higher probability of its success.Discussion: NIV and HNFCT are effectively used to support infants with distress due to severe bronchiolitis. They led to a decreased rate of intubation. Factors associated with Invasive Ventilation (IV) are the same than those described by other authors. HNFCT ease of use, its good tolerability, its effectiveness, tend to change therapeutic practice and lead to anticipated hospitalization in PICU. HNFCT could lower the length of stay in PICU, alongside the adverse effects due to IV but also NIV. Those results have yet to be confirmed by prospective studies.
Introduction : la bronchiolite est la première cause d’hospitalisation des enfants de moins de 2 ans pendant les saisons épidémiques. Un des enjeux du traitement est le maintien de bons échanges gazeux. L’utilisation de la ventilation non invasive (VNI) a permis la réduction du taux d’intubation. L’oxygénothérapie haut débit (OHD) est utilisée dans le traitement des bronchiolites depuis plusieurs années. Nous avons défini les bronchiolites sévères, par la nécessité d’une ventilation invasive ou non invasive à deux niveaux de pression. L’objectif principal de notre étude était de mettre en évidence des facteurs associés aux bronchiolites sévères. Population et méthodes : étude mono-centrique, rétrospective, de 2013 à 2015. Nous avons classé en deux groupes, grave et non grave, tous les enfants de moins de 6 mois, qui ont été hospitalisés pour bronchiolite dans le service d’USCP-réanimation de l’Hôpital Couple Enfant, avec nécessité de supports ventilatoires. Nous avons comparé les données cliniques et biologiques d’entrée et à 4 heures d’hospitalisation. Nous avons aussi recueilli pour chaque enfant le mode de ventilation choisi, et l’évolution. Résultats : il y avait 252 enfants analysés, 152 dans le groupe bronchiolite grave et 100 dans le groupe non grave. Les enfants du groupe grave étaient plus jeunes et plus légers, ils présentaient plus de surinfections bactériennes et de syndromes apnées-bradycardies. Le score de PRISM et la fréquence cardiaque étaient plus élevés à l’admission, et le pH plus bas dans le groupe grave. L’amélioration était plus rapide dans le groupe non grave. Discussion : Ces résultats sont à confirmer au travers d’études prospectives.
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Dates et versions

dumas-01383384 , version 1 (18-10-2016)

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Citer

Elise Delacroix. Facteurs associés aux bronchiolites sévères en réanimation pédiatrique : une étude rétrospective. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01383384⟩
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