Conduite à tenir devant une plagiocéphalie positionnelle : revue systématisée de la littérature - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Treatments of positional plagiocephaly : a systematic literature review

Conduite à tenir devant une plagiocéphalie positionnelle : revue systématisée de la littérature

Résumé

Introduction: Positional plagiocephaly is a posterior skull deformity affecting one in four infants. Its management differs between centers and doctors. Previous studies have shown the lack of knowledge of primary care physicians about it. They are willing to have synthetic informations. There are many treatment options, but no guideline. Our objective was to assess each treatment, and propose a course of action with a decision flow chart to plagiocephaly in small infants. Materials and Methods: We did a systematic literature review on each of the treatment option. Results: In this literature review, we selected 52 articles, 7 literature reviews and 2 recommandations. This is the first literature review on the subject, which includes a recent randomized controlled trial class I. Parents reassurance is needed about the neurological prognosis for these infants. The consequences are only “aesthectics". Age and initial severity are predictors of lower recovery. The management is mainly based on positioning measures that parents should apply in everyday life, as soon as even a minimal asymmetry appears, or if the infant prefers cervical rotation to one side. When the distortion is associated with a stiff neck, it is essential to involve an early (before 3 months) re-education through multi weekly physiotherapy and until normalization of the cervical rotation. Parents can keep some home stretch exercises. When plagiocephaly is associated with a preferential side, it is important to use some additional measures. Rehabilitation can be discussed in case of failure in this caseor in case of severe deformity. Osteopathic manipulation did not show superiority to positioning measures. Treatment with cranial orthotic helmet showed no clinical significant superiority compared to positioning, or even to the natural long-term evolution (2 years). It is possible that helmet therapy accelerates the rhythm of the asymmetry correction, but not the final results. The cost is significant for the families. Cutaneous side effects are very commonly reported and overall tolerance is not always obvious. In our opinion, the benefit/risk balance is clearly to the detriment of the helmet therapy. However, some very rare indications in very severe cases should not be excluded, but the correction is slow, limited and the helmet tolerance is poor in older infants. For these very rare cases, a specialized Neurosurgery consultation is essential before talking about cranial orthotic to parents. The orthotic helmet is never a first option therapy. There is no significant difference in the improvement of the deformation weather the brace was introduced in first line or after failure of other conservative treatments. Surgery is not indicated because of the heaviness of the procedure and the associate.
La plagiocéphalie positionnelle est une déformation postérieure du crâne touchant un nourrisson sur quatre. Sa prise en charge diffère selon les centres et les médecins. Des travaux antérieurs ont permis d’évaluer le manque de connaissances des médecins de premier recours à ce sujet. Ces derniers sont demandeurs d’informations synthétiques. Il existe de nombreuses possibilités thérapeutiques, mais aucune recommandation. Notre objectif était d’évaluer chaque thérapeutique, et de proposer une conduite à tenir avec un arbre décisionnel devant la plagiocéphalie du nourrisson. Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une revue systématisée de la littérature sur chacun des traitements envisageables. Résultats : Dans cette revue de littérature, nous avons sélectionné 41 articles, 6 revues de la littérature et 1 recommandation canadienne de 2011. C’est la première revue de littérature sur le sujet qui comprend une récente étude contrôlée randomisée de classe I. Une réassurance parentale est nécessaire sur le pronostic neurologique de ces nourrissons. Les conséquences ne sont « qu’esthétiques ». L’âge et la sévérité initiale sont des facteurs prédictifs de récupération plus faible. La prise en charge repose principalement sur les mesures de positionnement que les parents doivent appliquer au quotidien, dès l’apparition d’une asymétrie même minime, ou en cas de rotation cervicale préférentielle d’un coté. Quand la déformation est associée à un torticolis, il est indispensable d’y associer une rééducation par kinésithérapie pluri hebdomadaire et précoce (avant 3 mois) jusqu’à normalisation de la rotation cervicale. Les parents peuvent continuer certains étirements à domicile. Quand la plagiocéphalie est associée à un côté préférentiel, il est important d’appliquer certaines mesures supplémentaires. Une rééducation peut être discutée en cas d’échec dans ce cas, ou également en cas de déformation sévère. Les manipulations ostéopathiques n’ont pas montré de supériorité par rapport aux mesures de positionnement. Le traitement par orthèse crânienne n’a pas montré de supériorité cliniquement significative versus le positionnement, ou même versus l’évolution naturelle à long terme (2ans). Il est possible que la thérapie par casque accélère le rythme de correction de l’asymétrie, mais pas les résultats finaux. Le cout est important et reste à la charge des familles. Les effets secondaires cutanés sont très fréquemment rapportés et la tolérance globale n’est pas toujours bonne. La balance bénéfices-risques est clairement à nos yeux en défaveur du traitement par casque. Toutefois, ne sont pas à exclure certaines très rares indications dans des cas très sévères, mais la correction est lente, limitée, et la tolérance du casque médiocre chez les nourrissons plus vieux. Pour ces très rares cas, une consultation spécialisée de Neurochirurgie est indispensable avant de parler d’orthèses crâniennes aux parents. L’orthèse n’est dans tous les cas pas à proposer en première intention. Il n’y a pas de différence significative sur l’amélioration de la déformation selon que l’orthèse ait été instaurée en première intention ou après échec des autres traitements conservateurs. La chirurgie n’a pas d’indication en raison de la lourdeur du geste et des risques associés. Conclusion : Notre travail a permis d’établir une conduite à tenir devant une déformation postérieure positionnelle du crâne du nourrisson. Cette prise en charge est synthétisée par un arbre décisionnel. Une fiche « conseil » pour les parents est jointe. Elle pourrait à terme être intégrée au carnet de santé, car la prévention et le traitement précoce sont les 2 meilleures armes contre la plagiocéphalie positionnelle.
Fichier principal
Vignette du fichier
Med_generale_Blanchard_2015.pdf (3.71 Mo) Télécharger le fichier
Loading...

Dates et versions

dumas-01393536 , version 1 (07-11-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01393536 , version 1

Citer

Marine Blanchard. Conduite à tenir devant une plagiocéphalie positionnelle : revue systématisée de la littérature. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01393536⟩
2327 Consultations
34862 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More