Complications respiratoires graves en post-opératoire de chirurgie d'anévrisme de l'aorte abdominale programmée
Résumé
Les complications pulmonaires post-opératoire graves (CPPG) après chirurgie anévrismale sont responsables d'une augmentation importante de la morbimortalité post opératoire, mais les facteurs de risques spécifiques de ces complications sont encore mal connus. L'objectif de cette étude épidémiologique est de déterminer l'incidence des CPPG en post opératoire de chirurgie programmée d'anévrisme de l'aorte abdominale et d'en déterminer les facteurs de risque afin de définir une population pouvant bénéficier d'une prévention intensive et adaptée des complications respiratoires. Méthodes Il s'agit d'une étude épidémiologique de cohorte rétrospective menée au CHU Charles Nicolle, à Rouen, de 2010 à 2014 incluant tous les patients opérés d'un anévrisme de l'aorte abdominale programmé. La CPPG est définie par une prolongation de l'hospitalisation en réanimation au-delà de 48h ou une ré-hospitalisation en réanimation dans les 8 jours post opératoire du fait d'une complication d'origine pulmonaire. L'analyse statistique a été menée en uni- et multivariée. Résultats : Dans notre étude, 244 patients ont été inclus. Au total 38 patients (15,6%) ont présenté une CPPG dont 13 patients nécessitant une ré intubation et 26 patients nécessitant le maintien d'une VNI prolongée. L'étiologie de CPPG la plus fréquente est l'atélectasie (55,3%) puis l'infection pulmonaire (28,9%) et l'oedème aigu du poumon (13,2%). En analyse multivariée, le clampage sous rénal (OR : 0,22 (IC 95% 0,05-0,87) p = 0,03) et la mise en place d'un cathéter de paroi (OR : 0,19 (IC 95% 0,05-0,87) p = 0,03) apparaissent comme des facteurs protecteurs indépendants. En revanche un rapport pO2IFiO2 < 300 au déclampage est un facteur de risque indépendant de CPPG (OR : 6,2 (IC 95% 1,45-26,03) p = 0,01). Conclusion : L'incidence des CPPG est importante dans notre étude et témoigne de la sous-estimation globale de ce risque dans la littérature. Une stratégie agressive mêlant VNI et kinésithérapie respiratoire intensive pourrait être mise en place chez les malades sélectionnés sur leur type de chirurgie (clampage sus-rénal) ou sur leurs caractéristiques per opératoires (hy-poxémie au déclampage). De plus il est possible que l'optimisation per opératoire de la ventilation et de l'analgésie diminue le risque de développer une CPPG.
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