Etude prospective de la prévalence des douleurs neuropathiques liées aux ulcères de jambes - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Prospective study about the prevalence of neuropathic pain related to leg ulcers

Etude prospective de la prévalence des douleurs neuropathiques liées aux ulcères de jambes

Résumé

Leg ulcers are a frequent and complex disease treated by general practitioners. The neuropathic chronic pain is one of the leg ulcers complications, whatever the aethiology. There is however no specific study dealing with neuropathic pain related to leg ulcers. The aim of this study is to identify prospectively the prevalence of neuropathic pain related to leg ulcers, whatever the aethiology. The second goal is to check the efficiency of several therapeutic methods tested on our sample of patients. Protocole : this is a monocentric, descriptive and prospective study. A hetero-questionnaire was used to include 200 patients from 27/08/2016 to 03/02/2016. Each patient was questionned on a first evaluation consultation (C1), and on a second follow consultation (C2). Place : the study took place in the Wound Care Unit of Bagatelle Hosptial, in Talence (Gironde-33). Ambulatory patients were investigated. 42 patients had to stay at the hospital because of the therapeutic methods. Patients : Each patient investigated with a leg ulcer was included, whatever the aethiology. The inclusion was not consecutive. The ulcer had to be in between the knee and maleols. 263 patients were investigated out of the 792 potential candidates. The non-speaking French, deaf, patients with cognitive disorders, already under LYRICA or NEURONTIN therapy were excluded of the study : 48 patients. 13 patients were lost of sight between C1 and C2. 200 patients were eventually included. The Principal judgment criterion was the DN4 questionnaire. A score ≥ 4 was confirming the neuropathic pain. Results : Out of the 200 patients included in the study, 165 had some pain related to the ulcer, or 82,5 % (n=200). Among those patients, 140 had some pain during the care, or 84,85 % (n=165), 147 had some pain not related to the care, or 89,1 % (n=165), and 66 had a neuropathic pain, or 40 % (n=165). We could show a link between some epidemiologic, aethiologic factors and the neuropathic pain : age (70-79 years old), diabetes, necrosing angiodermitis, depression, anxio-depression. Among the 165 patients with pain, 129 were partly or not relieved at all by the instaured medication at C1, or 78,18 % (n=165). In our sample, we could show a link between the instauration of a LYRICA® therapy at C1 and the disappearance of neuropathic pain at C2. More over, there would be a link between the instauration of a vascular compressive therapy and the decrease of the non-care-related pain, and the neuropathic pain. Conclusion : General and neuropathic pain is actually shown in our sample, but its handling is bad. DN4 questionnaire is a good diagnostic tool, and its using must be increased by general practioners, with patient with leg ulcers. LYRICA® has shown its efficiency on our patients sample. Other non-chemical methods, such as vascular compressive therapy, seems also efficient on pain. The instauration of these treatments is easier when the care is specialized and multidisciplinar. A therapeutic study must be lead versus placebo, with bigger samples, to confirm the efficiency of LYRICA® on neuropathic pain related to leg ulcers.
Les ulcères de jambes sont une pathologie complexe et fréquemment rencontrée en médecine générale. La douleur chronique neuropathique fait partie des complications des ulcères de jambes quelle que soit l’étiologie. Il n’existe pas cependant qu’une seule étude retrouvée dans la littérature s‘intéressant aux douleurs neuropathiques liées aux ulcères de jambe. L’objectif de cette thèse est d’étudier de manière prospective la prévalence des douleurs neuropathiques liées aux ulcères jambes quelle qu’en soit l’étiologie. Les objectifs secondaires de cette étude sont de rechercher si certains facteurs épidémiologiques/étiologiques peuvent favoriser les douleurs neuropathiques. Nous avons aussi cherché à mesurer l’efficacité des mesures thérapeutiques testées contre la douleur liée aux ulcères de jambes. Protocole: l’étude est une enquête prospective monocentrique descriptive. Un hétéro-questionnaire a été utilisé pour construire un échantillon de 200 patients du 27/08/2015 au 03/02/2016. Chaque patient était interrogé lors d’une première consultation d’évaluation (C1), puis réinterrogé lors d’une consultation de suivi (C2). Lieu de l’étude: L’étude a été menée au sein du service de prise en charge des plaies chroniques de l’hôpital Bagatelle, à Talence, (Gironde-33). Les patients interrogés étaient des patients ambulatoires. 42 patients ont dû être hospitalisés pour leur prise en charge thérapeutique. Malades: Chaque patient porteur d’un ulcère de jambe quelle qu‘en soit son étiologie était inclus. L’inclusion s’est faite de manière non consécutive. L’ulcère siégeait au-dessus des maléoles et en-dessous du genou. L’effectif final de notre échantillon était de 200 patients. Critère de jugement principal: L’échelle numérique de la douleur nous a permis de quantifier la douleur au sens large, et le questionnaire DN4 nous a permis d’évaluer le caractère neuropathique de la douleur. Un score ≥ 4 affirmait la présence de douleurs neuropathiques. Résultats: 165 patients présentaient une douleur liée à l’ulcère, soit 82,5 % (n=200). Parmi ces patients, 140 patients présentaient une douleur liée aux soins à C1, soit 84,85 % des patients (n=165); 147 patients présentaient des douleurs en dehors des soins à C1, soit 89,1 % de patients (n=165); et 66 patients présentaient une douleur neuropathique, soit 40 % (n=165). Nous avons pu mettre en évidence un lien entre certains facteurs épidémiologiques, étiologiques et la survenue de douleurs neuropathiques: l’âge (70-79 ans), le diabète, l’angiodermite nécrosante, la dépression et l’anxio-dépression. Parmi les 165 patients douloureux à C1, 129 patients se considéraient peu ou pas soulagés par les mesures thérapeutiques déjà en place, soit 78,18 % (n=165). On peut mettre en évidence dans notre échantillon un lien entre l’instauration du LYRICA® à C1 et la disparition des douleurs neuropathiques à C2. De même, il existerait un lien ent! re l’instauration de la compression vasculaire et la diminution des douleurs en dehors des soins et des douleurs neuropathiques. Conclusion: La présence de la douleur en général et neuropathique a été montré dans notre échantillon, mais elle est globalement mal prise en charge. Le DN4 se révèle être un bon outil diagnostique, et son utilisation doit être généralisée en médecine générale, chez les patients porteurs d’ulcères de jambe. Le LYRICA® a montré son efficacité sur notre échantillon de patients. D’autres mesures non médicamenteuses, telles que la compression vasculaire semblent aussi efficace sur la douleur. Leur mise en place est facilitée par une prise en charge spécialsée et multidisciplinaire. Une enquête thérapeutique versus placebo devra être menée sur de plus grands effectifs pour confirmer l’efficacité du LYRICA® sur les douleurs neuropathiques liées aux ulcères de jambes.
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Dates et versions

dumas-01412803 , version 1 (08-12-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01412803 , version 1

Citer

Édouard Metcalfe. Etude prospective de la prévalence des douleurs neuropathiques liées aux ulcères de jambes. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01412803⟩
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