The interest of the combination copeptin and troponin to exclude the diagnosis of non-ST segment elevation myocardial infarction early and reliably in a general Emergency Department
L’Intérêt de l’association de la Copeptine et de la Troponine pour exclure le diagnostic de syndrome coronarien aigu sans modification du segment ST de manière précoce et fiable dans un service d’urgence générale
Résumé
The purpose of this diagnostic study is to evaluate the ability of the pair of biomarkers Copeptin / Troponin to quickly and with certainty exclude the diagnosis of non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) in a general Emergency Department. By a multi-center prospective, observational, single-blind study in the Pellegrin and Saint André hospitals, we included 153 patients, all persons who came to Emergency over 4 months with chest pain, suggestive of myocardial infarction within 6 hours and for which the electrocardiogram showed no change in the ST segment or recent left Bundle Branch Block. The study population is meant to correspond to all patients who are usually subject to a dosing of two troponins 6 hours apart. The diagnosis of NSTEMI was laid to 9 patients. The combined dosage Copeptin / troponin has the same sensitivity and the same negative predictive value of 100% as a far longer troponin cycle to achieve. For one troponin cycle, the diagnostic power in our study is 0.98. That of the combined dosing is comparable 0.97. Namely 92% of patients in this study could have been released from Emergency Department after one single biological sampling, which represents a 4 hour time saving. Furthermore, no cardiovascular event was found within the previous 30 days in patients with a negative Copeptin. To conclude: the use of the combined dosage Copeptin / Troponin allows to exclude the diagnosis of NSTEMI, with the same power than a standard troponin cycle. The use of this new diagnostic strategy allows a 4 hour faster exit for more than 90% of patients with chest pain. Therefore, this test makes it possible to preserve space and resources in an emergency department.
Le but de cette étude diagnostique est d’évaluer la capacité du couple de marqueurs biologiques Copeptine/Troponine pour exclure rapidement et avec certitude le diagnostique de syndrome coronarien sans modification du ST (SCA ST-) dans un service d’urgence général. C’est au moyen d’une étude prospective observationnelle multicentrique et en aveugle au sein des Hôpitaux de Pellegrin et de Saint-André que nous avons inclus 153 patients, soit l’ensemble des personnes qui se sont présentées dans le service des urgences sur une période de 4 mois avec une douleur thoracique évocatrice d’un infarctus du myocarde datant de moins de 6 heures et pour lesquelles l’électrocardiogramme ne montrait pas de modification du segment ST ou de bloc de branche gauche récent. La population de l’étude se veut correspondre à l’ensemble des patients qui habituellement font l’objet d’un dosage de deux troponines à 6 heures d’intervalle. Le diagnostique de SCA ST- a été posé pour 9 patients. Le dosage combiné Copeptine/troponine a la même sensibilité et la même valeur prédictive négative de 100% qu’un cycle de troponine beaucoup plus long à réaliser. Pour un cycle de troponine, la puissance diagnostique dans notre étude est de 0,98. Celle du dosage combiné est comparable 0,97. A savoir que 92% des patients de cette étude auraient pu partir des urgences après un seul prélèvement biologique, ce qui représente une économie de temps de 4 heures. De plus aucun événement d’ordre cardiovasculaire n’a été retrouvé à J-30 chez les patients qui avaient une Copeptine négative. Pour conclure : l’utilisation du dosage couplé Copeptine/Troponine permet d’exclure le diagnostique de SCA ST-, avec la même puissance qu’un cycle de troponine standard. Le recours à cette nouvelle stratégie diagnostique permet une sortie plus rapide de 4 heures pour plus de 90% des patients présentant une douleur thoracique. Ce test permet donc de préserver espace et ressources dans un service d’urgences.