Approche de la surmortalité des patientes atteintes d'un cancer infiltrant du col de l’utérus à la Réunion - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Approach of the excess mortality of patients with invasive cervical cancer in Reunion Island

Approche de la surmortalité des patientes atteintes d'un cancer infiltrant du col de l’utérus à la Réunion

Résumé

Introduction. In Reunion Island, the standardised mortality rate for cervical cancer is 4.8/100,000 women, whereas it is 2.2/100,000 in Metropolitan France. The objective of this study was to understand the causes for this observed higher mortality rate in Reunion. Methods. We have identified all the women hospitalized in one of the health care centres of the Island diagnosed with invasive cervical cancer between 1st January, 2010 and 31st December, 2015. The recommendations of the French Society of Gynecological Oncology (SFOG) were considered as the reference to evaluate professional practices. The characteristics that had an influence on global survival after log-rank test were included in a multivariate analysis according to the Cox Model. Results. Retrospective analysis identified 344 women, among whom there was a serious lack of screening test (cover rates 53.1%). The assessment of professional practices showed that 18.3% of decisions taken during multidisciplinary meetings were not applied, consequentially leading to a decrease in survival (p<10-3). Only 51.6% of administered treatments were in accordance to SFOG recommendations, whilst 69.4% of the treatments were adapted to the patient’s general health and her age. Nonconformity was associated with the lack of access to brachytherapy on the Island (only 50.2% of patients with stage Ib2 to IVa benefited from brachytherapy, they were sent to Metropolitan France, because brachytherapy was not available on the Island). However, patients who benefited from brachytherapy demonstrated better survival than those who did not (OR 2.49 [CI 95% 1.30-4.75], p = 0.005), even after multivariate analysis. Conclusion. The excess of mortality of patients with cervical cancer in Reunion Island can be explained by the lack of screening, the absence of respect to recommendations and decisions taken during multidisciplinary meetings, and the absence of brachytherapy. We hope that organized screening and the implementation of brachytherapy in Reunion in the immediate future will address these deficiencies.
Introduction. À l'île de la Réunion, le cancer du col de l'utérus, a un taux de mortalité standardisé de 4,8/100 000 femmes, contre 2,2/100 000 en France métropolitaine. L'objectif de cette étude, était de comprendre les raisons de cette surmortalité à la Réunion. Méthode. Nous avons identifié toutes les femmes hospitalisées dans un des établissements de santé de l'île, pour un cancer invasif du col de l'utérus, diagnostiqué entre le 01/01/2010 et le 31/12/2015. Les recommandations de la SFOG, Société Française d'Oncologie Gynécologique, ont constitué le référentiel « princeps » pour évaluer les pratiques professionnelles. Les caractéristiques ayant une influence sur la survie globale après des tests de log-rank, ont été analysées en multivarié selon le modèle de Cox. Résultats. Nous avons identifié 344 patientes, parmi lesquelles on objectivait un défaut majeur de dépistage par frottis cervico-vaginale (taux de couverture de 53,1%). L'évaluation des pratiques professionnelles montrait que 18,3% des décisions prises en réunion de concertation pluridisciplinaire, n'étaient pas appliquées, ce qui était responsable d'une moins bonne survie (p<10-3). Seuls 51,6% des traitements administrés étaient conformes aux recommandations de la SFOG, mais 69,4% des traitements étaient adaptés à l'état général de la patiente et son âge. Les non-conformités étaient principalement liées au défaut de recours à la curiethérapie (seulement chez 50,2% des stades Ib2 à IVa, envoyées en métropole, car la curiethérapie n'est pas disponible sur l'île). Or, les patientes qui avaient bénéficié de la curiethérapie avaient une meilleure survie que celles qui n'en avaient pas eu (OR 2,49 [IC95% 1,30-4,75], p = 0,005), même après analyse multivariée. Conclusion. La surmortalité dans le cancer du col à la Réunion, peut être expliquée par le défaut de dépistage, le non-respect des recommandations et des décisions prises en RCP, et l'absence de curiethérapie utéro-vaginale. Nous espérons que le dépistage organisé et la mise en place prochaine de la curiethérapie utéro-vaginale sur l'île permettront de pallier en partie à ces manquements.
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Dates et versions

dumas-01417564 , version 1 (15-12-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01417564 , version 1

Citer

Phuong Lien Tran. Approche de la surmortalité des patientes atteintes d'un cancer infiltrant du col de l’utérus à la Réunion. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01417564⟩
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