Diabetic foot ulcer : a qualitative study of obstacles to compliance with off-loading
Plaie du pied diabétique : étude qualitative des obstacles à l’observance de la décharge
Résumé
Diabetic foot ulcers are a common complication generating high care costs and causing serious repercussions for patients both psychologically and in terms of mortality and handicap prognosis. One key approach for treatment is off-loading the wound. The off-loading devices used may be irremovable (which allow for perfect patient compliance but are often counter-indicated and badlyexperienced by the patients) or, in most cases, removable (therapeutic footwear). We note that patient compliance with removable devices is low. In order to identify the factors for low patient compliance, we carried out a multi-centre qualitative study on Reunion island, by semi-structured interviews, involving 10 patients followed by the Diabetes-Endocrinology department for a diabetic foot wound (8 patients with open wounds and 2 patients with healed wounds) and who were prescribed an off-loading device. The data analysis we performed using the grounded theory method indicated factors related to the disease itself (weariness and loss of hope, anxiety or depression, external locus of control and fatalism), to the off-loading procedure (activity limitation, loss of autonomy) and to the off-loading footwear itself (aesthetic and impaired self-image concerns, loss of balance, laterality and implementation problems). The patients seem to be well informed and willing to follow the prescription. Help should be provided to overcome psychological barriers, practical difficulties and to involve patients in designing more precise care plans.
La plaie du pied diabétique est une pathologie fréquente, qui engendre des coûts importants, et a des répercussions graves pour les patients, sur le plan psychologique, et sur le pronostic en termes de mortalité et de handicap. Un axe incontournable du traitement est la mise en décharge de la plaie. Le matériel de décharge peut être soit inamovible (permettant une observance parfaite, mais souvent contre-indiqué et mal vécu par le patient), soit dans la plupart des cas amovible (chaussures thérapeutiques). On constate que l’observance des méthodes amovibles est faible. Afin de déterminer les facteurs de faible observance de la décharge, nous avons procédé à une étude qualitative multicentrique à l’île de la Réunion, par entretiens semi-directifs auprès de 10 patients suivis en service de Diabétologie-Endocrinologie, pour une plaie du pied (active pour 8 d’entre eux et cicatrisée pour les 2 autres), et pour lesquels une décharge était prescrite. L’analyse par théorisation ancrée a permis de dégager des facteurs liés à la pathologie (lassitude et perte de perspective, anxiété ou dépression, locus de contrôle externe et fatalisme), à la décharge (limitation des activités, perte d’autonomie) et à la chaussure de décharge elle-même (problème esthétique et atteinte à l’image de soi, déséquilibre, inconfort et insécurité, problèmes de latéralité et de mise en place). Les patients semblent bien informés, et bien adhérer à la prescription. Nous devons donc les aider à surmonter des difficultés psychiques, des obstacles pratiques, et élaborer avec eux des projets de soins plus précis.
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