Acute kidney injury after lung transplantation
Dysfonctions rénales aiguës après transplantation pulmonaire sous circulation extracorporelle : étude observationnelle sur 6 ans
Résumé
Introduction : acute kidney injury (AKI) is a common adverse event after lung transplantation (LTx). Postoperative AKI increases morbidity and mortality. The aim of our study was to describe the factors associated with AKI after LTx, related to donor, recipient characteristics and to the perioperative phase. Methods : We performed a retrospective one-center, observational, retrospective, cohort study of all adult patients who underwent LTx at the University Hospital of Bordeaux between 2010 and 2015. LTx were realized according to the SEQUENCEC protocol. AKI was defined according to the RIFLE criteria (Risk, Injury, Failure, Loss, End stage) in the first two days after LTx. Comparative analysis was performed between the two groups with or without AKI. Results : one hundred and ten underwent LTx during this period. AKI occurred in 70 cases (64%) within the first two days after LTx. Cardiopulmonary bypass was used in 98% of cases, with 70% of them with the SEQUENCEC protocol. Perioperative amount of transfused packed red blood cells and norepinephrine dose were associated factors with AKI after LTx. The 30-days mortality was 7%.The 30-days Mortality for all lung transplanted patients in this period was 9,5%. Conclusion : risk factors in our study are related to the perioperative phase. They may be prevented or avoided and we have to consider them to define prevention strategies and improve perioperative management of lung-transplanted patients.
Introduction : la dysfonction rénale aiguë est une complication fréquente après une transplantation pulmonaire. Lorsqu’elle survient, elle augmente la morbi-mortalité en post opératoire précoce. L’objectif de l’étude était d’identifier les facteurs associés à une dysfonction rénale aiguë en lien avec les caractéristiques du donneur, du receveur et du temps opératoire au cours d’une transplantation pulmonaire. Matériels et méthodes : nous avons réalisé une étude de cohorte descriptive, non-interventionnelle, rétrospective et mono-centrique portant sur 126 patients greffés pulmonaire entre janvier 2010 et décembre 2015 au CHU de Bordeaux. Seize patients ont été exclus pour données manquantes et 110 patients ont été analysés. La chirurgie était réalisée selon le protocole SEQUENCEC en l’absence de contre-indication. La présence d’une dysfonction rénale aiguë était définie dans les 48h post opératoires selon la classification RIFLE. Une analyse comparative a été réalisée entre les deux groupes présence ou absence d’une dysfonction rénale aiguë. Le seuil de significativité était défini par p < 0,05. Résultats : l’incidence de la dysfonction rénale aiguë était de 64% soit 70 patients. Les transplantations étaient réalisées sous CEC dans 98% des cas, dont 70% selon le protocole SEQUENCEC. Nous avons mis en évidence le nombre de culots globulaires transfusés et la dose de noradrénaline en sortie de bloc comme facteurs peropératoires associés à la présence d’une dysfonction rénale aiguë après transplantation pulmonaire. La mortalité à 30 jours dans notre étude était de 7%. La mortalité à 30 jours globale sur les 126 patients transplantés durant la période étudiée était de 9,5%. Conclusion : les facteurs de risque mis en évidence dans notre étude sont en rapport avec le temps opératoire. Ils sont potentiellement modifiables et doivent être pris en compte dans les futures pratiques afin d’établir des stratégies de prévention et d’optimisation de la prise en charge opératoire des patients greffés pulmonaires.
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