Dans le domaine des psychothérapies psychodynamiques, la recherche évaluative selon les principes de l'Evidence-Based Medicine n'a produit à ce jour que peu d'études randomisées contrôlées (RCT). Ce faible niveau de preuve pourrait être lié à une certaine inadéquation des RCT dans ce contexte, plutôt qu'à une faible efficacité des thérapies. En effet, la réalisation de RCT dans ce domaine pose des difficultés méthodologiques, et la généralisabilité des résultats obtenus reste limitée. D'autres types d'études paraissent plus pertinentes pour l'évaluation des thérapies psychodynamiques. Les études observationnelles permettent une évaluation multidimensionnelle en conditions de pratique réelle, ainsi qu'une mesure des processus thérapeutiques et des mécanismes de changement. La mise en oeuvre des études observationnelles dans le cadre de réseaux de pratique clinique permet d'établir un continuum entre recherche et pratique clinique. Les résultats sont alors issus de la pratique clinique, et directement transposables à celle-ci. Différents exemples d'études évaluatives portant sur les thérapies psychodynamiques montrent l'intérêt d'une approche observationnelle intégrative. Cette approche associe des mesures qualitatives et quantitatives, dans des conditions de pratique réelle, avec une durée de suivi de plusieurs années. Au-delà du débat opposant psychanalyse et évaluation, les thérapies psychodynamiques apparaissent ainsi comme un domaine privilégié pour le développement de méthodes alternatives aux RCT dans la recherche évaluative, permettant de passer du paradigme d'une Evidence-Based Medicine à celui d'une Medicine-Based Evidence.