Deprescribing: are the patients ready? Analysis of the experience and feelings of patients to which the general practitioner proposes deprescribing drugs
La déprescription : les patients sont-ils prêts ? Analyse du vécu et du ressenti des patients à qui le médecin généraliste propose une déprescription
Résumé
Context: Several studies have shown that doctors consider their patients to be a hindrance to
deprescribing. We gathered the patients perspective, never before addressed in this issue of public
health, to identify solutions to facilitate its implementation.
Method and Results: A qualitative study, consisting of semi-directive interviews of 28 polymedicated
patients who were grouped according to their reaction to deprescribing.
The majority of patients agreed to deprescribing, seeking autonomy and responsibility. Older
patients, dependent, isolated and anxious, refused deprescribing, considering it too risky and without
benefit.
The barriers to the acceptance and implementation of deprescribing were fear of: drugs and
pathologies, poorly understood by the patients; losing a possible therapeutic benefit; withdrawal
syndrome and the recurrence of symptoms; the required effort and the lack of support; breach of
trust with their physician.
The solutions proposed by both patients and doctors to deprescribe drugs were similar. To become
involved, the patient needs to be educated and made aware of his responsibilities. He must be
helped to free himself of his medication and non-pharmacological alternatives must be proposed.
The general practitioner, better trained, must dare to remove drugs. A “customized deprescribing
plan” for all polymedicated patients needs to be created, coordinating all healthcare providers and
relatives.
Conclusion: Deprescribing is a difficult process even when it is agreed to by the patient. The solutions
proposed aim at overcoming the barriers identified, but they necessitate the implementation of
concrete public health measures.
Contexte : plusieurs études ont montré qu’aux yeux des médecins les patients constituaient un
obstacle à la déprescription. Nous avons cherché à recueillir leur avis, jamais abordé sur cet enjeu de
santé publique, et à identifier des solutions pour en faciliter la mise en oeuvre.
Méthode et Résultats : cette étude qualitative par entretiens semi-directifs incluait 28 patients
polymédiqués, catégorisés en fonction de leur réponse à la déprescription.
Les patients qui acceptaient la déprescription étaient majoritaires, en quête de responsabilité et
d’autonomie. Les patients plus âgés, dépendants, isolés et anxieux, la refusaient, la jugeant risquée
et sans avantage.
Les obstacles à l’acceptation et à la mise en oeuvre de la déprescription étaient la peur : des
médicaments et des pathologies, mal connus des patients ; de perdre un bénéfice thérapeutique ;
du syndrome de sevrage et du retour des symptômes ; des efforts à fournir et du manque de
soutien ; de rompre la confiance avec le médecin.
Les solutions proposées alors par les patients pour déprescrire, rejoignaient celles des médecins.
Pour s’impliquer, le patient a besoin d’éducation et de responsabilisation. Il faut l’aider à se
détacher de son traitement et lui offrir des alternatives non-médicamenteuses. Le médecin traitant,
mieux formé, doit oser déprescrire. Il faut créer un « Projet de déprescription personnalisé » pour
tout patient polymédiqué, coordonnant tous les professionnels de santé et les aidants.
Conclusion : la déprescription est difficile même si les patients l’acceptent. Les solutions proposées
visent à surmonter les obstacles identifiés mais nécessitent la mise en place d’actions de santé
publique concrètes.
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