Precision of point-of-care international normalized ratio measurement to diagnose trauma-induced coagulopathy - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Precision of point-of-care international normalized ratio measurement to diagnose trauma-induced coagulopathy

Précision de la mesure délocalisée de l’INR pour diagnostiquer la coagulopathie post-traumatique

Résumé

Background: Trauma-induced coagulopathy (TIC) is a common feature after severe trauma. Detection of TIC is based upon classic coagulation tests including international normalized ratio (INR) value. Point-of-care (POC) devices have been developed to rapidly measure INR at the bedside on whole blood. The aim of the study was to test the precision of the Coagucheck® XS Pro device for INR measurement at hospital admission after severe trauma. Methods: We conducted a prospective observational study in a French level I trauma center. From January 2015 to May 2016, 98 patients with a suspicion of a post-traumatic acute hemorrhage had POC-INR measurement on whole blood concomitantly to classic laboratory INR determination (lab-INR) on plasma at hospital admission. The agreement between the two methods in sorting three predefined categories of INR (normal coagulation, moderate TIC and severe TIC) was evaluated using the Cohen’s kappa test with a quadratic weighting. The correlation between POC-INR and lab-INR was measured using the Pearson’s coefficient. We also performed a Bland and Altman analysis. Results: The agreement between the lab-INR and the POC-INR was moderate (Kappa = 0.45 [95% CI 0.36-0.50]) and the correlation between the two measurements was also weak (Pearson’s coefficient = 0.44 [95% CI 0.27-0.59]). Using a Bland and Altman analysis, the mean difference (bias) for INR was 0.22 [95% CI 0.02-0.42], and the standard deviation (precision) of the difference was 1.01. Conclusion: POC Coagucheck® XS Pro device is not reliable to measure bedside INR. Its moderate agreement with lab-INR weakens the usefulness of such device after severe trauma.
La coagulopathie post traumatique (TIC) est fréquente après un traumatisme sévère. Sa détection repose sur des tests de coagulation conventionnels, avec calcul de l’international normalized ratio (INR). Des dispositifs ont été développé pour obtenir rapidement l’INR au lit du patient, à partir d’un échantillon de sang total. L’objectif de cette étude était d’évaluer la précision du Coaguchek® XS Pro pour mesurer l’INR à l’admission à l’hôpital d’un patient victime d’un traumatisme sévère. Nous avons réalisé une étude prospective observationnelle dans un trauma center de niveau I. Entre janvier 2015 et mai 2016, chez 98 patients suspects d’une hémorragie aigüe post-traumatique, une mesure de l’INR au lit du patient sur sang total (POC-INR) était réalisée de façon concomitante aux tests conventionnels en laboratoire, déterminant l’INR sur plasma (lab-INR). L’agrément entre les deux méthodes pour classer les patients en catégories d’INR prédéfinies (coagulation normale, TIC modérée et TIC sévère) était évalué par le test kappa de Cohen avec pondération quadratique. Nous avons étudié la corrélation entre POC-INR et lab-INR, et réalisé une analyse de Bland et Altman. L’agrément entre lab-INR et POC-INR était modéré (Kappa = 0,45 [IC 95% 0.36-0.50]) et la corrélation entre les deux mesures était médiocre (coefficient de Pearson = 0.44 [IC 95% 0.27-0.59]). La différence moyenne (biais) de l’INR était de 0,22 [IC 95% 0.02-0.42], et l’écart type (précision) des différences de 1,01. Pour conclure, le Coaguchek® XS Pro n’est pas fiable pour mesurer l’INR au lit du patient. Son agrément modéré avec le lab-INR réduit l’utilité de ce type d’appareil chez le patient traumatisé sévère.
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Dates et versions

dumas-01496524 , version 1 (27-03-2017)

Identifiants

Citer

Thomas Mistral. Precision of point-of-care international normalized ratio measurement to diagnose trauma-induced coagulopathy. Human health and pathology. 2017. ⟨dumas-01496524⟩
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