Early complications in nail surgery : prospective and multicentric survey about 430 cases
Complications précoces en chirurgie unguéale : étude prospective multicentrique de 430 cas
Résumé
As for dermatologic surgery, nail surgery exposes to post-operative pain and complications. Few studies are available in the international literature. Our study aims to determinate the incidence of complications and post-operative pain. This observational prospective and multicentric study has been performed from November 2015 until April 2016 in 10 departments or private offices in France and Belgium. 430 patients were included. The incidence of complications was 18,8 %: 10,8 % of sensory disturbance, 5,1 % of post-operative infections, 1,4 % of haemorrhagic complications and 1,1 % of delay in wound healing. Pain was maximal during the first 48 hours (EVA 1 - 3: 43,8 %, EVA 4 - 6: 25,5 %, EVA 7 - 10: 8,5 % and no pain for 22,1 %) then decreased (no pain: 53,7 %, EVA 1 - 3: 24,5 %, EVA 4 - 6: 16,8 % and EVA 7 - 10: 4,8 %). 95% of patients were satisfied with their analgesic prescription. We identified 7 predictive factors of moderated to severe pain: female gender, manual profession, digital location of the nail pathology, the type of local anaesthetic: lidocaine without epinephrine verus ropivacaine, operating indication, surgical technique and the use of a digital tourniquet over than 12 minutes. A wide conventional surgery as flaps, removal of exostosis or excision of the whole nail apparatus were the most painful. Treatment of Malalignment of the big toe-nail, treatmen! t of myxoid cysts and exostosis were the most painful indications. To conclude, the total incidence of complications after a nail surgery procedure in this prospective study is 18,8%. This incidence is higher than in facial skin surgery but with almost 10% of sensory disturbance particularly dysaesthesia after fingertip surgery. This study identifies several situations associated with a higher risk of pain and complications. Our results allow therefore a better counselling of the patients and a more personalized approach for the post-operative care in nail surgery.
La chirurgie unguéale expose à des douleurs post-opératoires et à des complications mais qui sont très peu documentées dans la littérature. Notre étude vise à évaluer l’incidence des complications et des douleurs post-opératoires ainsi que les facteurs qui leurs sont associés. Cette étude observationnelle prospective et multicentrique a été réalisée de Novembre 2015 à Avril 2016. Tous les patients qui ont eu une intervention sur l’appareil unguéal ont été inclus. 430 patients ont donc été inclus. L’incidence des complications précoces était de 18,8% avec 10,8% de troubles sensitifs, 5,1% d’infections, 1,4% de complications hémorragiques et 1,1% de troubles de la cicatrisation. Les douleurs, majoritairement d’intensité faible ou moyenne (EVA < 7), étaient maximales durant les 48 premières heures puis diminuaient dès J3. 95% des patients jugeaient leur prescription d’antalgiques suffisante. Sept facteurs prédictifs de douleurs modérées à sévères ont été identifiés : le sexe féminin, une profession manuelle, la localisation digitale, le type d’anesthésique local (lidocaïne non adrénalinée versus ropivacaïne), l’indication opératoire, la technique chirurgicale et la pose du garrot digital supérieure à 12 minutes. Les interventions conventionnelles larges notamment les lambeaux, les résections d’exostoses et les ablations de l’appareil unguéal étaient les interventions les plus douloureuses. Parmi les indications opératoires, les désaxations de l’appareil unguéal, les résections d’exostoses et de PKM étaient considérées comme les plus souvent associées aux douleurs sévères. Ce travail montre donc que les complications précoces en chirurgie unguéale sont peu fréquentes (18,8%), souvent minimes et sont représentées en majorité par des troubles sensitifs. Cette étude permet, en outre, d’identifier certaines situations à risque de douleurs et/ou de complications afin de proposer une prise en charge personnalisée.
Domaines
Médecine humaine et pathologie
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