La photochimiothérapie extracorporelle pourrait-elle être un frein à la GVH pulmonaire ? - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Extracorporeal photochemotherapy: brake of pulmonary graft-versus-host-disease?

La photochimiothérapie extracorporelle pourrait-elle être un frein à la GVH pulmonaire ?

Caroline Régny
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1011519

Résumé

Introduction: 15% of patients with chronic GVHD have pulmonary involvement with high morbidity and mortality. The first therapeutic line is consensual with corticosteroids at the dose of 1mg / kg / d, which is not the case for subsequent lines. Extracorporeal photochemotherapy (ECP) involving immunological mechanisms including regulatory T cells, T cells, B lymphocytes and antigen presenting cells is the most widely published therapeutic on chronic GVHD except in pulmonary GVHD. Materials and methods: Our study is multicenter, retrospective on 17 patients with pulmonary GVH according to the NIH criteria who received ECP from January 2004. The main endpoint was the stability of FEV 1 to +/- 10% of its value before the start of the ECP. Improved quality of life, DLCO and decrease immunosuppressive therapy were also studied. Results: ECP is effective in half the patients to 12 months and in one third after 12 months of treatment however 2/3 of the remaining patients seem to decrease their FEV1 more slowly. The degradation slope of FEV1 before ECP is -0.7, the 12-month decline of ECP at -0.38. 14/17 have improved their quality of life. Discussion: These findings are in agreement with the previously published case series however all the difficulty of these studies lies in the confusing factors that are difficult to avoid, such as the different anterior or concomitant lines of immunosuppression. Conclusion: ECP may be a brake on the advancement of pulmonary GVH without allowing complete recovery of anterior lung function, provided it is started early, or within the first 3 months following the diagnosis of BOS / BOOP and It’s non immunosuppressive.
Introduction : 15% des patients avec une GVHD chronique ont une atteinte pulmonaire de cette pathologie avec une morbi-mortalité élevée. La première ligne thérapeutique est consensuelle avec une corticothérapie à la dose de 1mg/kg/j, ce qui n’est pas le cas des lignes ultérieures. La photochimiothérapie extracorporelle faisant intervenir des mécanismes immunologiques dont entre autres les lymphocytes T, T régulateurs, les lymphocytes B et les cellules présentatrices d’antigènes, est la thérapeutique la plus publiée sur la GVHD chronique exceptée dans la GVHD pulmonaire. Matériels et méthodes. Notre étude est multicentrique, rétrospective sur 17 patients porteurs de GVHD pulmonaire selon les critères NIH ayant reçu de la PCE à partir de janvier 2004. Le critère de jugement principale était la stabilité du VEMS (volume expiré maximal en 1 minute) à +/-10% de sa valeur avant le début de la PCE. L’amélioration de la qualité de vie, de la DLCO et l’épargne des immunosuppresseurs étaient également étudiés secondairement. Résultats. La PCE est efficace chez 1 patient sur 2 à 12 mois et chez 1 patient sur 3 après 12 mois de traitement cependant les 2/3 des patients restant semblent diminuer leurs VEMS plus doucement. La pente de dégradation du VEMS avant PCE est de – 0,7, celle à 12 mois de PCE à -0,38. 14/17 ont amélioré leurs qualités de vie. Conclusion. La PCE pourrait être un frein à l’avancée de la GVH pulmonaire sans pour autant permettre une récupération complète de la fonction pulmonaire antérieure, pourvu qu’elle soit débutée tôt, soit dans les 3 premiers mois suivant le diagnostic de la BOS/BOOP. Son avantage principal réside dans le fait qu’elle n’est pas immunosuppressive.
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Dates et versions

dumas-01553668 , version 1 (03-07-2017)

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Citer

Caroline Régny. La photochimiothérapie extracorporelle pourrait-elle être un frein à la GVH pulmonaire ?. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01553668⟩
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