Interest of multifrequency admittance tympanometry to assess intracranial pressure: a prospective study
Intérêt de l’admittancemétrie multifréquentielle dans l’évaluation de la pression intracrânienne : étude prospective à propos de 58 patients
Résumé
Objective: there are communication routes between intracranial spaces and the inner ear. The role of the cochlear aqueduct in humans is still controversial. Multifrequency admittancemetry (MFA) is a test assessing intralabyrinthine pressure. Our objective was to evaluate its ability to indirectly assess intracranial pressure (ICP) variations. Materials and methods: fifty-eight patients with suspicion of intracranial hypertension (idiopathic intracranial hypertension or normal pressure hydrocephalus) underwent lumbar puncture with measurement of ICP before and after cerebrospinal fluid (CSF) subtraction. MFA, including width of conductance tympanogram at 2 kHz (G2kHz) and resonance frequency (RF) measurements, was performed before and after lumbar puncture. A receiver operating characteristic curve (ROC) was used to determine the cutoff value of G2kHz to diagnose intracranial hypertension. The effects of ICP decrease on hearing and other cochleo-vestibular symptoms were also analysed. Results: the decrease in CSF pressure induced a significant increase in the G2kHz (159 ±82 daPa vs 191 ±102 daPa; p=0.0001) and a decrease in RF (919 ±260 Hz vs 874 ±251 Hz; p=0.0165). G2kHz was wider in patients with ICP > 15 mmHg (p=0,0334). The aera under the ROC curve was 0.65 (p=0.0454) for G2kHz. The optimal threshold value was 185 daPa with a sensitivity of 56% and a specificity of 72.7 %. CSF subtraction had little effects on hearing and cochleo-vestibular symptoms except for tinnitus. Conclusion: ICP variations induce labyrinthine pressure variations. CSF subtraction may cause a decrease in perilymph volume through the cochlear aqueduct and a compensatory endolymphatic hydrops. The G2kHz is a simple and non-invasive test. It cannot replace direct measure of ICP, but it could help in selecting patients who would benefit from it.
Objectif : plusieurs voies de communication liquidienne existent entre les espaces intracrâniens et l’oreille interne. Le rôle de l’aqueduc cochléaire reste controversé chez l’homme. L’admittancemétrie multifréquentielle (AMF) est un test évaluant la pression intralabyrinthique. Notre objectif était d’apprécier sa capacité à évaluer de manière indirecte une modification de la pression intracrânienne (PIC). Matériels et méthodes : cinquante-huit patients suspects d’hypertension intracrânienne (HTIC) (hydrocéphalie chronique de l’adulte ou HTIC idiopathique) ont bénéficié d’une mesure de la PIC avant et après soustraction de liquide cérébrospinal. Une AMF (fréquence de résonnance (FR), largeur des tympanogrammes de conductance à 2 kHz (G2kHz)) était réalisée avant et après ponction lombaire. Une courbe ROC (receiver operating characteristic) a été réalisée pour déterminer la valeur seuil optimale du G2kHz pour le diagnostic d’HTIC. L’effet de la diminution de PIC sur l’audition et les symptômes cochléo-vestibulaires a également été analysé. Résultats : la diminution de la PIC entraine une augmentation significative du G2kHz (159±82 daPa vs 191±102 daPa ; p=0.0001) et une diminution de la FR (919±260 Hz vs 874±251 Hz ; p=0.0165). Le G2kHz était plus large chez les patients ayant une PIC > 15 mmHg (p=0,0334). L’aire sous la courbe ROC était de 0.65 (p=0.0454) pour le G2kHz. La valeur seuil optimale était de 185 daPa avec une sensibilité de 56% et une spécificité de 72.7 %. L’audition et les symptômes après soustraction étaient peu modifiés en dehors des acouphènes. Conclusion : la variation de la PIC induit une variation des pressions intralabyrinthiques. La soustraction de liquide cérébrospinal pourrait engendrer une diminution du volume périlymphatique via l’aqueduc cochléaire et un hydrops endolymphatique compensatoire. Le test du G2kHz ne peut se substituer à la mesure de la PIC, mais permettrait de mieux sélectionner les patients chez qui elle doit être proposée.
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