The cinnamome study: outcomes at 5 years and difference between simple and complex DCIS
Protocole CINNAMOME : devenir à 5 ans et différences entre CCIS simples et complexes
Résumé
Background: the objective of the Cinnamome prospective multicenter study was to assess the interest of sentinel lymph node biopsy in vacuum-assisted biopsy (VAB)-diagnosed ductal carcinoma in situ (DCIS) of the breast treated by mastectomy. The objective of our study is to evaluate the outcome at 5 years of the Cinnamome population. The secondary objective is to seek to define and to differentiate simple DCIS and complex DCIS. Methods: a descriptive study allowed to analyze the clinical and histological characteristics of our population (pure DCIS, DCIS-MIC and DCIS-IDC), adjuvant treatments received after mastectomy and their state in the date of breaking news. An analytic study consisted in splitting the population into two groups, and identifying differences between « simple DCIS » and « complex DCIS ». Results: an adjuvant treatment was performed in 6.9 % of pure DCIS, 41 % of DCIS-MIC and 85.3 % of DCIS-IDC. The global recurrence rate was 7.3 %, including 6.8 % of pure DCIS, 0 % for DCIS-MIC and 10.3 % of DCIS-IDC. The median period between the initial diagnosis and the recurrence was 50.2 months for pure DCIS and 35 months for DCIS-IDC. In the analytic study, the presence of necrosis on the VAB (p = 0.02), high nuclear grade of the in situ component (p = 0.032) and molecular phenotypes Luminal B or Triple Negative (p = 0,015) were associated with the « complex» type. Conclusions: the risk of recurrence post-mastectomy for extensive DCIS is low. However, the prognosis seems to be clouded when the extensive DCIS is associated with an invasive component. The question arises of the impact of the presence and the extent of an in situ component on the prognosis of the invasive cancer. DCIS are a heterogeneous population which aggressiveness is probably underestimated. Identification of complex DCIS should allow for specific management, in terms of surveillance and possibly adjuvant treatment.
Introduction : le protocole CINNAMOME est une étude prospective multicentrique dont l’objectif était d’évaluer l’intérêt de la procédure du ganglion sentinelle chez des patientes présentant un CCIS étendu sur macrobiopsie et nécessitant une mastectomie. L'objectif de notre étude est d'évaluer le devenir des patientes de la population CINNAMOME après 5 ans de suivi. L’objectif secondaire est de chercher à définir et à différencier des CCIS simples et des CCIS complexes. Méthodes : une étude descriptive a permis d’analyser les caractéristiques cliniques et histologiques de notre population (CCIS purs, CCIS-MIC et CCIS-CI), les traitements adjuvants reçus après mastectomie et leur état à la date des dernières nouvelles. Une étude analytique a consisté à classer notre population en deux groupes, et d’identifier des différences entre CCIS simples et CCIS complexes. Résultats : un traitement adjuvant a été réalisé pour 6,9 % des CCIS purs, 41 % des CCIS-MIC et 85,3 % des CCIS-CI. Le taux de rechute global est de 7,3 %, dont 6,8 % de CCIS purs, 0 % de CCIS-MIC et 10,3 % de CCIS-CI. Le délai moyen entre le diagnostic initial et la récidive est de 50,2 mois pour les CCIS purs et 35 mois pour les CCIS-CI. Dans l’étude analytique, sont associés au caractère complexe la présence de nécrose de la macrobiopsie (p = 0,02), une composante in situ de haut grade (p = 0,032), un Ki67 élevé (p = 0,01), un Her2 non surexprimé (p = 0,004), et un phénotype Luminal B ou Triple Négatif (p = 0,015). Conclusion : le risque de rechute après mastectomie pour un CCIS étendu reste rare. Le pronostic semble assombri lorsque ce CCIS étendu est associé à du carcinome infiltrant. La question se pose sur l'impact de la présence et de l'étendue de la composante in situ sur le pronostic du cancer invasif. Les CCIS forment une population hétérogène dont l’agressivité est probablement sous-estimée. L’identification de CCIS complexes permettrait d’adapter la prise en charge thérapeutique.
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