Prospective assessment and histological analysis of adherent perinephric fat in partial nephrectomies
Évaluation prospective et analyse histologique de la graisse péri-renale adhérente au cours des néphrectomies partielles
Résumé
Objectives: the complexity of partial nephrectomy (PN) is partly anticipated by morphometric tumour-based scores that do not consider patient-related issues as adherent perinephric fat (APF). To assess the predictive factors of APF during PN, its impact on complications and its correlation to the histological reality. Methods: 125 consecutive patients undergoing robotic or open PN were prospectively included. The Mayo adhesive probability (MAP) score was compared to the peroperative presence of APF defined by a surgical score = 2. Adipose tissue was analysed histologically for fibrosis and infiltrate of CD68+ macrophages. Univariate and multivariate logistic regression analyses were performed to evaluate predictive factors of APF and outcomes were compared using Chi-square and Kruskal-Wallis tests. Results APF was present in 51 patients (40.8%) and associated with longer operative time and increased blood loss. Warm ischemia time, margins, transfusion and the Clavien-Dindo score were not different. In multivariate analysis, only male gender, age, waist circumference, fat density on CT and MAP score were significant predictors of APF. A radio-clinical score was more predictive of APF than MAP score alone. Histologically, there was no macrophage infiltration but larger adipocytes in APF without significant differences in fibrosis. Conclusions: APF can be accurately predicted using radio-clinical data as the MAP score, combined with gender, age and waist circumference. APF is associated with increased operative time and blood loss without postoperative complications. Histological analysis finds larger adipocytes in APF without inflammatory infiltrate and no difference in fibrosis.
Objectifs : la complexité de la néphrectomie partielle (NP) est actuellement prédite par des scores qui ne tiennent pas compte des caractéristiques du patient comme la graisse péri-rénale adhérente (GPA). L’objectif était d’évaluer les facteurs prédictifs de GPA, son impact sur les complications et sa corrélation histologique. Méthodes : 125 patients consécutifs opérés de NP ont été prospectivement inclus. Le MAP score était comparé à la présence per-opératoire de GPA. Le tissu adipeux était analysé à la recherche de fibrose et d’infiltration en macrophages CD68+. Des analyses uni- et multivariées étaient réalisées pour évaluer les facteurs prédictifs de GPA et les suites opératoires étaient comparées en utilisant les tests du Chi-2 et de Kruskal-Wallis. Résultats La GPA était retrouvée chez 51 patients (40.8%) et associée à une augmentation du temps opératoire et des pertes sanguines. Le temps d’ischémie chaude, les marges, le taux de transfusion ainsi que le score de Clavien-Dindo ne différaient pas entre les groupes. En analyse mutlivariée, seuls le sexe masculin, l’âge, le périmètre abdominal, la densité de la GPA sur le scanner et le MAP score étaient significativement prédictifs de GPA. En histologie, on ne retrouvait pas d’infiltrat macrophagique mais des adipocytes plus larges dans la GPA sans différence en termes de fibrose. Conclusions : la GPA peut être prédite grâce au MAP score combiné au sexe, à l’âge et au périmètre abdominal. Elle est associée à une augmentation du temps opératoire et des pertes sanguines sans sur-risque de complication. L’analyse histologique retrouve de larges adipocytes au sein de la GPA sans infiltrat inflammatoire ni majoration de la fibrose.
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