Support for asymptomatic infants at risk of infection in the maternity unit. Evaluation of an algorithm including the procalcitonin in the umbilical cord blood
Prise en charge des nouveau-nés asymptomatiques à risque infectieux en maternité. Évaluation d’un algorithme incluant la procalcitonine au cordon ombilical
Résumé
Introduction – Objective: facing the challenge of early diagnosis of neonatal infection and nonspecific clinical signs and the C-reactive protein (CRP), a more powerful biological marker protein seemed necessary. According to several authors, the procalcitonin (PCT) measured in cord blood would be a scorer of early onset neonatal sepsis than the CRP. Our main goal was to evaluate an algorithm including the PCT measured in cord blood in the diagnosis and management of early onset neonatal sepsis in children at risk. Material and methods: we conducted a study monocentric before - after the implementation of this new algorithm in November 2014. All asymptomatic children born from 35 gestational weeks, at risk of early onset neonatal sepsis, at the Port-Royal maternity in 2013 and 2015 were included. Our main criterion was the number of CRP levied in these infants. Our criteria for secondary judgment was the number of hospitalizations for antibiotics. Results: 2794 newborns were included for the year 2013 and 2499 for 2015. We observed a significant decrease in the number of CRP (p < 0.01), as well as the average number of analysis per child (1.36 ± 0.65 versus 1.29 ± 0.60; p = 0.02). The number of hospitalizations for suspected infection in neonates at risk has also significantly reduced (3.29% versus 2.13%; p < 0.01). But this decline was more pronounced for symptomatic newborns (2, 10% versus 1.30%; p = 0.02) than asymptomatic children (1.19% versus 0.83%; p = 0.19). Conclusion: blood cord PCT in neonates at risk of early infection allow a reduction in analysis of CRP and hospitalizations for antibiotics, without the risk of under-diagnosis.
Introduction – Objectif : face à l’enjeu d’un diagnostic précoce de l’infection néonatale et la non spécificité des signes cliniques et de la protéine C-réactive (CRP), un marqueur biologique plus performant semblait nécessaire. Selon plusieurs auteurs, la procalcitonine (PCT) dosée au cordon ombilical serait un meilleur marqueur de l’infection néonatale précoce que la CRP. Notre objectif principal était d’évaluer un algorithme incluant la PCT mesurée au cordon dans le diagnostic et la prise en charge de l’infection néonatale précoce chez les enfants à risque. Matériel et méthode : nous avons mené une étude monocentrique avant – après la mise en place de ce nouvel algorithme en novembre 2014. Ont été inclus tous les enfants asymptomatiques nés à partir de 35 semaines d’aménorrhée (SA), à risque d’infection néonatale précoce, à la maternité Port-Royal en 2013 et en 2015. Notre critère de jugement principal était le nombre de CRP prélevées chez ces nouveau-nés. Notre critère de jugement secondaire était le nombre d’hospitalisations pour antibiothérapie. Résultats : 2794 nouveau-nés ont été inclus pour l’année 2013 et 2499 pour 2015. Nous observions une diminution significative du nombre de CRP prélevées (p < 0,01), ainsi que du nombre moyen de prélèvements par enfant (1,36 ± 0,65 versus 1,29 ± 0,60 ; p = 0,02). Le nombre d’hospitalisations pour suspicion d’infection chez les nouveau-nés à risque a également significativement été réduit (3,29 % versus 2,13 % ; p < 0,01). Mais cette diminution était plus marquée pour les nouveau-nés symptomatiques (2,10 % versus 1,30 % ; p = 0,02) que pour les enfants asymptomatiques (1,19 % versus 0,83 % ; p = 0,19). Conclusion : le dosage de la PCT au cordon ombilical chez les nouveau-nés à risque d’infection précoce permettrait donc une diminution des prélèvements de CRP et des hospitalisations pour antibiothérapie, sans prendre le risque de sous-diagnostic.
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