Hypotensions post induction en séquence rapide en préhospitalier : épidémiologie et prise en charge

Résumé : L’intubation est un geste préhospitalier fréquent. Peu de données sont disponibles sur l’évolution hémodynamique des patients intubés après induction en séquence rapide (ISR). Les hypotensions post ISR (HPI) sont expliquées par la sédation et le collapsus de reventilation. L’hypotension préhospitalière est un facteur de morbimortalité. L’objectif est d'analyser l’incidence de l’HPI, ses facteurs favorisants et sa prise en charge par les médecins SMUR. Matériel et méthodes Étude observationnelle prospective bicentrique préhospitalière. Tous les patients intubés après ISR ont été inclus. Les pressions artérielles (PA) ont été relevées toutes les 2 min pendant 30 min après ISR. Résultats 307 patients ont été inclus. Dès la 8èmemin post ISR, la PA systolique (PAS) baisse significativement par rapport à la PA initiale (p<0.01). Aucune baisse significative de PAS n’a été constatée chez les traumatisés crâniens. 38% des patients ont présenté au moins une HPI (PAS<90mmHg) :90% ont bénéficié d’une mesure correctrice (remplissage seul 30%, remplissage+catécholamines 54%). 51% des patients qui n’ont pas fait d’HPI avaient bénéficié d’un remplissage pré ISR (79% dans le groupe TC). L’hypotension était corrigée chez 35% des patients en état de choc avant induction. Les facteurs associés à l’HPI en analyse multivariée sont l’âge, l’état de choc et une PEEP>5cmH2O. La curarisation à l’induction et en entretien semble protectrice. Conclusion Les HPI sont fréquentes. Le traumatisé crânien bénéficie d’une attention particulière. Cependant, l’anticipation de l’HPI peut être améliorée. L’étude souligne la nécessité de sensibiliser les médecins SMUR aux mesures préventives et correctrices de l’HPI.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2016
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Soumis le : vendredi 6 octobre 2017 - 15:09:22
Dernière modification le : dimanche 29 octobre 2017 - 01:06:48
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Aurelie Dupin. Hypotensions post induction en séquence rapide en préhospitalier : épidémiologie et prise en charge. Médecine humaine et pathologie. 2016. 〈dumas-01612163〉

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