Capacité de l’ANI (Analgesia Nociception Index) à prédire la douleur chez le patient de réanimation - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Pain prediction capacity of ANI (analgesia nociception index) in ICU patients

Capacité de l’ANI (Analgesia Nociception Index) à prédire la douleur chez le patient de réanimation

Résumé

Background: Painful acts are frequent in intensive care unit (ICU). In order to identify and prevent them, the use of behavioral scales such as BPS is recommended in non communicating patients. ANI, an index issued from heart rate variability, could be an objective way to measure pain in ICU as shown in the perioperative period. Objective: The main objective of our study is to analyze the pain prediction capacity of ANI during a standardized nurse in ICU. Design: Multi- center prospective study on communicants or not polyvalent ICU patients, sedated (RASS between -4 and 1), either brain-injured or not. BPS was simultaneously recorded with instant and mean ANI, at several times - at rest (T0), during a stereotyped pain (current nurse) (T1), 2 minutes after nurse ending (T2) and 15 minutes after nurse ending (T3). Pain was defined by BPS ≥ 5. A correlation between BPS and ANI was searched at all times, and between T0 ANI and T1 BPS, in order to detect a latent pain. If a correlation was found, a ROC curve was considered to define an ANI threshold able to predict BPS ≥ 5. Demographic data and physiological parameters as well as treatments which could impact heart rate variability were collected and analyzed. Results: 56 patients were included in 2 centers. Statistically significant variations of ANI and BPS exist between T0 and T1, T1 and T2, but not between T0 and T2. No correlation was found between instant or mean T0 ANI and T1 BPS (r2 of 0,0004). No correlation was found between mean or instant T0 ANI and BPS at any time. An ANI threshold determination for BPS ≥ 5 was not possible. Conclusion: In our study of polyvalent ICUs, ANI was not able to predict pain occurrence. However, there exist significant modifications of ANI and BPS during a standardized pain, although the two are not correlated. The presence of brain-injured patients, possibly facing an autonomic nervous system dysregulation, could explain the lack of correlation.
Introduction. Il est recommandé d’utiliser des échelles comportementales comme le BPS (Beha- vioral Pain Scale) chez des patients non communicants pour évaluer la douleur en réanimation. L’ANI (Analgesia Nociception Index), dérivé de la variabilité de la fréquence cardiaque, pourrait objectivement mesurer la douleur en réanimation, comme cela est montré en péri-opératoire. L’objectif de l’étude est d’analyser sa capacité à prédire l’apparition d’une douleur durant un soin courant standardisé de réanimation. Matériel et méthodes. Étude prospective multicentrique chez des patients de réanimation polyvalente non communicants, sédatés ou non, cérébro-lésés ou non. BPS et ANI moyen et instantané ont été relevés simultanément, à plusieurs temps : au repos (T0), pendant un soin courant stéréotypée (T1), 2 minutes (T2) puis 15 minutes après la fin du soin (T3). La douleur était définie par un BPS ≥ 5. Une corrélation a été recherchée entre l’ANI à T0 et le BPS à T1 afin de déceler une douleur latente puis entre BPS et ANI aux différents temps. En cas de corrélation, une courbe ROC serait construite pour définir une valeur seuil d’ANI permet- tant de prédire un BPS ≥ 5. Les données démographiques, physiologiques et les traitements ont été analysés. Résultats. 56 patients ont été inclus dans 2 centres. Il n’existe pas de corrélation entre l’ANI moyen ou instantané à T0 et le BPS à T1 (r2 à 0,0004), ni aux autres temps. Le BPS et l’ANI varient significativement entre T0 et T1, entre T1 et T2, mais pas entre T0 et T2. Un seuil d’ANI permettant de discriminer un BPS ≥ 5 n’est pas trouvé. Conclusion. Dans notre étude en réanimation polyvalente, l’ANI n’a pas pu prédire l’apparition d’une douleur. L’ANI et le BPS varient significativement lors d’une douleur standardisée, mais les variations mesurées ne sont pas corrélées. La présence de patients cérébro-lésés, avec possible dysrégulation du système nerveux autonome, pourrait expliquer cette absence de corrélation.
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Dates et versions

dumas-01615904 , version 1 (12-10-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01615904 , version 1

Citer

Florent Vincent. Capacité de l’ANI (Analgesia Nociception Index) à prédire la douleur chez le patient de réanimation . Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01615904⟩
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