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Mémoires Année : 2017

"SOS" : the Nationwide French Scedosporiosis Observational Study (2005-2017)

“S.O.S.”: the Nationwide French Scedosporiosis Observational Study (2005-2017)

Résumé

Invasive scedosporiosis (IS) are deadly fungal infections due to Lomentospora prolificans and Scedosporium spp. Characteristics of these infections are only partially known as well as repartition of causative species. Therefore we analysed in the S.O.S. the characteristics of 91 IS episodes in France between 2005 and 2017. IS occurred mostly in men (74%) aged over 50 years. Main risk factors were malignancies (36%), trauma or inoculation (22%), solid organ transplantation (SOT, 17%), systemic inflammatory diseases (9%), miscellaneous risk factors (11%), no risk factor (4%). The main isolated localizations were musculoskeletal or cutaneous (30%) and pleuropulmonary (20%). Dissemination occurred in 33% of IS, mainly in patients with malignancies or SOT. Isolated central nervous system (CNS) infection was uncommon but CNS involvement was reported in 40% of disseminated IS. Cardiovascular infection accounted for 33% of disseminated IS. Three main species were described (L. prolificans: 15%, S. apiospermum: 52%, S. boydii: 18%). Others Scedosporium species were uncommon (P. ellipsoidea: 5%, S. dehoogii: 4%, S. minutisporum and S. aurantiacum: 2% each, P. angusta: 1%). Clinical presentation varied according to fungal species. Antifungal course was prescribed in 94% of IS (voriconazole in 84%) and 49% of patients underwent curative surgery. Three-month mortality was 25%, higher in case of dissemination or infection with L. prolificans. S.O.S. highlights the diversity of clinical presentations in IS, with high frequency of underlying immunosuppression and dissemination. Many musculoskeletal or cutaneous IS are reported due to high frequency of trauma. High frequency of pulmonary or CNS (as described in the literature) but also of cardiovascular IS is found. This is the first study analysing detailed causative species repartition in IS, with variations depending of risk factors. S. aurantiacum accounted for very few cases contrasting with Australian studies. Little-known species were uncommon but not exceptional. Mortality is lower nowadays, with however bad prognosis in case of dissemination or infection with L. prolificans.
Les scédosporioses invasives (IS) sont des infections dues à Lomentospora prolificans et Scedosporium spp. Leurs caractéristiques sont peu connues de même que la répartition des espèces fongiques. Nous avons analysé les caractéristiques de 91 épisodes d’IS survenus entre 2005 et 2017 en France. L’infection survenait principalement chez des hommes (74%) de plus de 50ans. Les facteurs de risque (FDR) retrouvés étaient: pathologie maligne (36%), traumatisme ou inoculation (22%), transplantation d’organe solide (SOT: 17%), maladie inflammatoire systémique (9%), divers (11%), pas de FDR (4%). Les principales localisations étaient musculosquelettiques ou cutanées (30%) ou pleuropulmonaires (20%). Une dissémination survenait dans 33% des cas, surtout en cas de pathologie maligne ou SOT. L’atteinte du système nerveux central (CNS) était rare isolément mais rapportée dans 40% des IS disséminées. Une atteinte cardiovasculaire était présente dans 33% des IS disséminées. Trois espèces principales étaient décrites (L. prolificans: 15%, S. apiospermum: 52%, S. boydii: 18%). Les autres espèces étaient P. ellipsoidea (5%), S. dehoogii (4%), S. minutisporum et S. aurantiacum (2% chacun), P. angusta (1%). La présentation clinique variait selon l’espèce en cause. Un traitement antifongique était prescrit dans 94% des cas (voriconazole pour 84%) et une chirurgie d’exérèse était réalisée pour 49% des patients. La mortalité à 3 mois était de 25%, plus élevée en cas de dissémination ou d’infection à L. prolificans. S.O.S. illustre la diversité de présentations cliniques des IS avec une forte proportion d’immunodépression et de dissémination. La fréquence des traumatismes explique la proportion d’infections musculosquelettiques et cutanées. Le taux élevé d’infections pulmonaires ou cérébrales est décrit dans la littérature, à la différence des atteintes cardiovasculaire. Cette étude est la 1ère qui étudie avec des données de génotypage la répartition des différentes espèces de Scedosporium au sein des IS, montrant des différences selon les FDR. S. aurantiacum était peu retrouvé contrairement aux études Australiennes. Les autres espèces peu connues étaient non exceptionnelles. La mortalité est plus faible de nos jours mais reste élevée en cas de dissémination ou d’infection à L. prolificans.
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dumas-01615918 , version 1 (12-10-2017)

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  • HAL Id : dumas-01615918 , version 1

Citer

Didier Bronnimann. “S.O.S.”: the Nationwide French Scedosporiosis Observational Study (2005-2017). Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01615918⟩
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