Évolution des anguilluloses malignes après traitement triphasé par rapport au traitement antiparasitaire classique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Strongyloides hyperinfection: Evolution after three-stage treatment compared to conventional treatments in Guadeloupe

Évolution des anguilluloses malignes après traitement triphasé par rapport au traitement antiparasitaire classique

Résumé

Introduction: Strongyloides Stercoralis is a human pathogenic parasitic causing the disease Strongyloidiasis. Strongyloides Stercoralis can cause a hyperinfective syndrome also called disseminated Strongyloides. This hyperinfection can have a mortality rate close to 90%. The department of Gastroenterology in the University Hospital of Guadeloupe performed a three-stage procedure involving Flubendazol, Albendazol and Ivermectin. The Flubenazol oral solution may be instilled directly into the duodenum by endoscopy in case of paralytic ileus. Method: A retrospective comparative study was conducted in four services of the University Hospital of Guadeloupe for all patients hospitalized with Strongyloides hyperinfection between January 1994 and February 2015. They were classified into two groups according to the three-stage procedure treatment or not. The primary endpoint was one month-survival. The secondary objectives were the evaluation of medium and long-term prognosis and detection of persistent disease today. Results: Fifty-eight patients were included. Seventeen patients were evaluated in three-phase group and forty one in the group "other treatments". There were 12% of Strongyloides-related death in the “three-phase” group and 28% in the "other treatments" group during the first month (p = 0.52). One death was related to Strongyloides beyond that date. Of the eleven patients alive who accepted to realize a stool examination, none revealed Strongyloides. The digestive aspiration was the most efficient diagnostic test (100% positive). The hypereosinophilia, which was present in only 30% of cases, was a good prognostic factor of survival (p = 0.007). Discussion: This is the largest study of Strongyloides hyperinfection, which is in favor of a better first month-survival in patients receiving the three-stage treatment, administrable even with a paralytic ileus. It does not seem to be interesting to follow-up patients beyond the first month of treatment. These results must be confirmed by further prospective studies.
Introduction : L’anguillulose est une parasitose humaine causée par Strongyloidesstercoralis. L’anguillulose maligne, qui résulte de la prolifération du parasite au sein de l’hôte, peut atteindre une mortalité de 90%. Le service de Gastro-entérologie du CHU de Pointe-A-Pitre utilise un traitement en trois phases associant le Flubendazole, l’Albendazole, puis l’Ivermectine. La solution orale de Flubendazole peut être instillée endoscopiquement directement dans le duodénum en cas d’iléus paralytique. Méthode : Une étude comparative rétrospective a été réalisée au CHU de Pointe-A-Pitre sur tous les dossiers des patients hospitalisés pour une anguillulose maligne dans quatre services entre janvier 1994 et février 2015 qui ont été classés en 2 groupes. Le critère d’évaluation principal était la survie à 1 mois. Les objectifs secondaires étaient l’évaluation du pronostic à moyen et long terme et le dépistage d’une maladie persistante aujourd’hui. Résultats : Cinquante-huit patients ont été inclus. Dix-sept dans le groupe triphasé et quarante et un dans le groupe « autres traitements ». Il y a eu 12% de décès liés à l’anguillule dans le groupe triphasé contre 28% dans le groupe « autres traitements » (p= 0.52) lors du premier mois. Un seul décès était lié à l’anguillule au-delà de cette date. Sur les onze patients encore en vie ayant accepté de réaliser un examen de selles, aucun n’a révélé d’anguillule. L’aspiration digestive était l’examen diagnostique le plus rentable (100% d’examens positifs). L’hyperéosinophilie n’était présente que dans 30% des cas dans cette étude mais était un facteur de bon pronostic (aucun décès précoce pour les patients présentant une hyperéosinophilie p=0.007). Discussion : Cette étude comporte le plus grand nombre de cas d’anguillulose maligne étudiés jusque-là. Elle a permis la mise en évidence d’un bénéfice de survie à 1 mois chez les patients recevant un traitement triphasé comparativement au traitement classique. Ce schéma a également l’avantage d’être réalisable malgré l’iléus paralytique. Cependant, ces résultats doivent être confirmés par une étude prospective.
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dumas-01622856 , version 1 (24-10-2017)

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Citer

Claire Vilain. Évolution des anguilluloses malignes après traitement triphasé par rapport au traitement antiparasitaire classique. Hépatologie et Gastroentérologie. 2015. ⟨dumas-01622856⟩
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