Management du delirium tremens sous sédation continue par midazolam : étude rétrospective sur 11 ans - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
Mémoires Année : 2017

Management of delirium tremens with continuous sedation of midazolam: a 11-year retrospective study

Management du delirium tremens sous sédation continue par midazolam : étude rétrospective sur 11 ans

Renaud Haler
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1021775

Résumé

Objective: Delirium tremens, the most severe form of alcohol withdrawal syndrome (AWS) is a common pathology that can be fatal. The objective of this study was to describe the complications and the risk factors in patients with AWS treated in intensive care unit (ICU) with continuous infusion of midazolam (MDZ) without systematic endotracheal intubation. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of all patients hospitalized in St-Brieuc Hospital, for AWS between 2006 and 2016. Only those who received continuous infusion of MDZ and admitted in ICU, were included. Results: We studied 104 patients. The median age [interquartile range] was 49 [43-54] years. They have been treated by continuous infusion of MDZ during a median duration of 2 [1-3] days, with a median maximum velocity of 8 [5-12] mg/h. 13 patients (12%) developed respiratory complication (pneumonia and/or endotracheal intubation), and 8 (8%) had seizures. No cardiac arrest and no death was observed. The median ICU length of stay (LOS) was 3 [2-5] days. Patients who developed respiratory complication received more BZD (midazolam median total dose, 428 mg vs 147 mg in the non-respiratory complication group; p<0,001) and their ICU LOS was higher (median, 5 vs 3 days; p<0,001). The occurrence of respiratory complication was associated with a higher maximum infusion velocity of midazolam (>8mg/h) (OR=18.83, IC95% (2.11-168.15); p=0.009) and previous episodes of delirium tremens (OR=11.29, IC95% (1.45-87.60), p=0.02). Conclusion: Using continuous infusion of MDZ, including very large doses, for AWS treatment without endotracheal intubation in ICU, is not associated with a high morbidity and mortality.
Objectif : Le Delirium tremens (DT), forme la plus grave de syndrome de sevrage alcoolique (SSA) est une pathologie courante, voire mortelle. L’objectif de cette étude était de décrire les complications et leurs facteurs de risque chez les patients traités par midazolam (MDZ) en continu sans intubation orotrachéale (IOT) systématique. Méthode : Nous avons analysé rétrospectivement les dossiers des patients hospitalisés entre 2006 et 2016 pour SSA au Centre hospitalier de St-Brieuc. Ont été inclus uniquement ceux admis en secteur de soins critiques (SSC) et traités par perfusion IV continue de midazolam. Résultats : 104 patients ont été inclus et l’âge médian [quartiles] était de 49 [43-54] ans. Ils ont été traités par MDZ IV continu pendant une durée médiane de 2 [1-3] jours et avec une vitesse maximale médiane de perfusion de 8 [5-12] mg/h. 13 patients (12%) ont présenté une complication respiratoire (pneumopathie d’inhalation et/ou IOT) et 8 (8%) ont convulsé. Aucun arrêt cardiaque ni décès n’a été observé. La durée médiane de séjour en SSC était de 3 [2-5] jours. Les patients présentant une complication respiratoire ont reçu plus de MDZ (dose médiane totale de 428 mg vs 147 mg, p<0,001) et séjourné plus longtemps en SSC (médiane de 5 vs 3 jours; p<0,001). Une vitesse maximale de perfusion de midazolam élevée (>8mg/h) (OR=18.83, IC95% (2.11-168.15); p=0,009) et un antécédent de DT (OR=11.29, IC95% (1.45-87.60); p=0.02) étaient indépendamment associés à la survenue d’une complication respiratoire. Conclusion : L’utilisation du MDZ en continu, même à doses élevées, dans le traitement du DT en SSC, sans IOT systématique, ne paraît pas associée à une forte morbi-mortalité.
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dumas-01624279 , version 1 (26-10-2017)

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Citer

Renaud Haler. Management du delirium tremens sous sédation continue par midazolam : étude rétrospective sur 11 ans. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01624279⟩
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