Description des modalités de prise en charge des suspicions de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs au sein du service des urgences adultes de l'hôpital Pellegrin du CHU de Bordeaux - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Description of the modalities of management in suspicions of deep vein thrombosis of the lower limbs within the adult emergency department of the Hospital Pellegrin, University Health Center in Bordeaux

Description des modalités de prise en charge des suspicions de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs au sein du service des urgences adultes de l'hôpital Pellegrin du CHU de Bordeaux

Résumé

Background: deep Veinous Thrombosis (DVT) of the lower limbs is inseperable from its immediate complication called Pulmonary Embolism (PE), and therefore justifies the concept of Veinous Thromboembolic Disease (VTD) and the importance of an optimal medical care. The new recommandations published by the European Society of Cardiology in 2017 suggest a consensus on the diagnosis as well as the management of DVT. Material and Methods: this is a descriptive and retrospective study, taking place in the adult emergency department of the Pellegrin Hospital of Bordeaux, in a one year period. Were included all patients aged 18 and more consulting in the emergency department of Pellegrin for DVT throughout the year of 2016. The main objective of this study is to evaluate the modalities of diagnostic management of clinically suspected DVT of the lower limbs in an emergency unit. Results: 76 patients were included in the study.9 patients had a diagnostic of DVT of the lower limbs confirmed by duplex ultrasound, all of them received an anticoagulant treatment. In patients with a « likely » modified Wells score, the diagnostic management was respected in 2 out of 3 patients, and for those with an « unlikely » modified Wells score, 2 patients out of 5 had a recommanded diagnostic management. 10 patients were discharged from the emergency department with an anticoagulant treatment even though the diagnosis of DVT was not confirmed. Conclusion: the diagnostic management of DVT is not always congruent to what is preconised by the recommandations. The therapeutic approach is not up-to-date to the new recommandations, and some patients are discharged with improper anticoagulant therapy because of a lack of diagnostic confirmation with duplex ultrasound. With the advent of compression ultrasonography performed by emergency physicians, improvement should be seen in the management of diagnosis and treatement of DVT of the lower limbs.
Introduction : la thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs est indissociable de sa complication immédiate qu'est l'embolie pulmonaire (EP), ce qui justifie le concept de maladie thromboembolique veineuse (MTEV), et l’importance d’une prise en charge optimale. Les dernières recommandations publiées par la Société Européenne de Cardiologie en Février 2017, proposent un consensus sur la prise en charge diagnostique ainsi que sur la gestion des TVP. Matériel et Méthodes : il s’agit d’une étude descriptive, rétrospective, réalisée au sein des Urgences Adultes du CHU de Pellegrin à Bordeaux sur une période de un an. Étaient inclus tous les patients de plus de 18 ans consultant aux urgences de Pellegrin pour une suspicion de TVP sur l’année 2016. L’objectif principal de l’étude est d’évaluer les modalités de prise en charge diagnostique d’une suspicion de TVP des membres inférieurs dans un service d’urgences. Résultats : 76 patients ont été inclus dans l’étude. 9 patients ont eu un diagnostic échographique positif de TVP des membres inférieurs, tous anticoagulés de manière curative. Chez les patients avec un score de Wells probable, la démarche diagnostique a été respectée chez environs 2 patients sur 3, et pour ceux avec un score de Wells peu probable, elle a été respectée chez 2 patients sur 5. 10 patients sont sortis sous anticoagulation curative alors que le diagnostic de TVP n’avait pas été confirmé. Conclusion : la prise en charge diagnostique n’est pas toujours conforme aux recommandations de bonne pratique. La prise en charge thérapeutique n’est pas à jour des recommandations actuelles, et certains patients sortant du service des urgences sont sur-anticoagulés par défaut de confirmation diagnostique avec une imagerie. L’avènement de l’échographie 4 points réalisable par les urgentistes devrait permettre d’améliorer les conditions de prise en charge diagnostique et thérapeutique.
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Dates et versions

dumas-01627102 , version 1 (31-10-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01627102 , version 1

Citer

Margot Darre. Description des modalités de prise en charge des suspicions de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs au sein du service des urgences adultes de l'hôpital Pellegrin du CHU de Bordeaux. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01627102⟩
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