Foetal megacystis, etiologies and outcome according to the gestational age at diagnosis: analysis of 108 cases
Mégavessies fœtales, étiologies et pronostic selon l’âge gestationnel au diagnostic : à propos d’une série de 108 cas
Résumé
OBJECTIVE: To assess etiologies, prognostic factors and outcome of fetal megacystis according to the trimester. METHOD: A 10-year retrospective multicentric study was carried out from 2005 to 2015, including all cases of megacystis referred to our prenatal fetal medicine unit. The following data were collected: ultrasonographic characteristics, karyotype, fetal survival, fetopathology in cases of termination of pregnancy or fetal death, final diagnosis at birth, renal function and micturition. RESULTS: During the study period, 108 fetuses were diagnosed with megacystis, among which 49 during the first trimester, and 59 during the second or the third. Increased gestational age at diagnosis was correlated with an increased rate of live born children. During the first trimester, bladder sagittal diameter > 15 mm on ultrasound or abnormalities on karyotype, were associated with an unfavorable prognosis. On the contrary, renal function and micturition were normal among live born children with a normal karyotype and a bladder diameter under 15 mm on 1st trimester ultrasonography. During the second and third trimesters, the main etiologies were uropathies, consisting in vesicoureteral reflux and posterior urethral valves. Among live born children, 92% had a normal renal function and 86% had a satisfactory micturition. CONCLUSION: Etiologies and outcome of megacystis seem to be different according to the gestational age at diagnosis. However, the absence of ultrasonographic severity signs or karyotype abnormalities enables to offer, a close ultrasonographic monitoring all-the-while reassuring the parents on the outcome.
OBJECTIF : Evaluer le devenir des fœtus porteurs de mégavessie, ainsi que les étiologies et les facteurs pronostics en fonction de l’âge gestationnel au diagnostic. MATERIEL ET METHODE : Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique. Nous avons inclus les dossiers de mégavessie fœtale présentés au CPDPN de Grenoble entre 2005 et 2015. Nous avons étudié : issue de grossesse, étiologies de la mégavessie, signes associés, caryotype, fonction rénale et qualité mictionnelle des fœtus nés vivants. RESULTATS : 108 dossiers ont été inclus, 49 cas de mégavessies diagnostiquées au 1er trimestre et 59 cas diagnostiqués au 2ème ou 3ème trimestre. La survie augmentait avec l’âge au diagnostic : 39% quand le diagnostic était fait au 1er trimestre, 41% au 2ème trimestre et 94% au 3ème trimestre. Les facteurs de mauvais pronostic au 1er trimestre étaient le diamètre vésical > 15 mm (RR=5) et une aneuploïdie (RR=2,1). 90% des fœtus avec diamètre vésical < à 15 mm et caryotype normal naissaient vivants avec une fonction rénale normale. Aux 2ème et 3ème trimestres, l’étiologie principale était l’uropathie : le reflux vésico urétéral puis les valves de l’urètre postérieur. 92% des enfants nés vivants avaient une fonction rénale normale et 86% avaient une vidange vésicale de bonne qualité.CONCLUSION : Selon le terme au diagnostic, les étiologies et le devenir semblent différents. En l’absence de signes de gravité échographiques et d’anomalies caryotypiques, il convient de suivre très régulièrement le fœtus tout en adoptant une attitude rassurante vis-à-vis des parents. La prise en charge doit néanmoins toujours se faire dans un cadre multidisciplinaire.
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