Cerclages cervicaux des grossesses multiples : analyse des pratiques bordelaises, résultats et étude des facteurs pronostiques

Résumé : L’insuffisance cervicale est un terme qualifiant l’incapacité d’une femme à maintenir une grossesse au deuxième trimestre et avant le terme. Le cerclage n’a pas prouvé son efficacité pour les grossesses multiples. Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive monocentrique portant sur 62 patientes présentant des grossesses multiples cerclées avant 26 SA, de janvier 2000 à décembre 2016 à la maternité du CHU de Bordeaux. L’objectif est de faire l’état des lieux du cerclage cervical sur grossesse multiple à la maternité du CHU de Bordeaux, afin de savoir si le cerclage apporte un réel bénéfice à l’enfant à naître en diminuant les complications liées à la prématurité secondaire à une insuffisance cervicale, ou si au contraire, le cerclage engendre des complications maternelles telles, qu’il était préférable de ne pas le réaliser. Résultats : 62 patientes dont 3 grossesses triples et 59 gémellaires, ayant bénéficié, d’un cerclage « à chaud » (n=25), d’un cerclage écho-indiqué (n=26) ou d’un cerclage sur antécédent (n=10), ont été incluses. La survenue de RPM était légèrement augmentée dans notre échantillon, alors que le taux de chorioamniotites était comparable avec ceux des patientes non cerclées dans la littérature. L’âge gestationnel moyen était de 33,2 SA pour les cerclages à chaud, de 32,5 SA pour les cerclages écho-indiqués et de 34,2 SA pour les cerclages sur antécédent. Les facteurs pronostiques néfastes pour le cerclage étaient le tabac, la dilatation cervicale supérieure ou égale à 2 cm, la longueur cervicale inférieure à 25 mm, la protrusion des membranes et le faible niveau d’expérience de l’opérateur. Cinquante-cinq nouveau-nés ont présenté au moins une complication néonatale au cours des 28 premiers jour de vie. Le cerclage écho- indiqué présente un moins bon pronostic que le cerclage à chaud, on peut se demander si celui-ci n’est pas réalisé trop tardivement pour être bénéfique. D’autre part, l’influence de l’expérience de l’opérateur n’est pas négligeable de même que les modifications cervicales. Enfin, même si les données de la littérature sont discordantes, le cerclage sur grossesses gémellaires est un moyen de redonner de l’espoir aux patientes.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2017
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Contributeur : Bu Carreire Université de Bordeaux <>
Soumis le : vendredi 3 novembre 2017 - 18:00:17
Dernière modification le : jeudi 7 décembre 2017 - 01:16:13
Document(s) archivé(s) le : dimanche 4 février 2018 - 14:42:52

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Marine Lasserre. Cerclages cervicaux des grossesses multiples : analyse des pratiques bordelaises, résultats et étude des facteurs pronostiques. Médecine humaine et pathologie. 2017. 〈dumas-01628626〉

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