Cervical cerclage of multiple pregnancies: analysis of the practicies in Bordeaux, results and study of the pronostic factors
Cerclages cervicaux des grossesses multiples : analyse des pratiques bordelaises, résultats et étude des facteurs pronostiques
Résumé
Introduction: cervical insufficiency is a term describing a woman's inability to maintain pregnancy in the second trimester and before the term. Cervical strapping is widely used and recommended to combat late miscarriages and premature births induced by this deficiency for simple pregnancies; in contrast, it has not proved effective for multiple pregnancies. Materials and methods: this is a monocentric, descriptive retrospective study of 62 patients with multiple pregnancies strapped before 26 SA from January 2000 to December 2016 at the maternity of CHU in Bordeaux. The objective is to take stock of the situation of cervical stich on multiple pregnancies at the maternity center of the CHU in Bordeaux, in order to know if the stich is real benefit to the unborn child by reducing the complications associated with secondary preterm birth cervical insufficiency, or if, on the contrary, strapping engenders maternal complications such that it was preferable not to do so. Results: twenty-two patients, including 3 triple and 59 twin pregnancies, who received emergency cerclage (n = 25), echo-indicated cerclage (n = 26) or an antecedent = 10), and a patient whose indication of cerclage was unknown were included in the study. The occurrence of prematured rupture of membranes was slightly increased in our sample, while chorioamnionitis was comparable to that of patients not enrolled in the literature. The average gestational age was 33.2 SA for hot strapping, 32.5 SA for the echo-indicated strapping and 34.2 SA for the cerclage on antecedent. The prognostic factors detrimental to the stich were tobacco, cervical dilatation greater than or equal to 2 cm, cervical length less than 25 mm, protrusion of the membranes and the low level of experience of the operator. Fifty-five neonates presented at least one neonatal complication during the first 28 days of life. Discussion and conclusion: echo-indicated cerclage has a worse prognosis than hot strapping, and it may be asked whether this is not done too late to be beneficial. On the other hand, the influence of the operator's experience is not negligible as is the cervical changes. Finally, even if the data from the literature are discordant, strapping on twin pregnancies is a way of restoring hope to the patients.
L’insuffisance cervicale est un terme qualifiant l’incapacité d’une femme à maintenir une grossesse au deuxième trimestre et avant le terme. Le cerclage n’a pas prouvé son efficacité pour les grossesses multiples. Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive monocentrique portant sur 62 patientes présentant des grossesses multiples cerclées avant 26 SA, de janvier 2000 à décembre 2016 à la maternité du CHU de Bordeaux. L’objectif est de faire l’état des lieux du cerclage cervical sur grossesse multiple à la maternité du CHU de Bordeaux, afin de savoir si le cerclage apporte un réel bénéfice à l’enfant à naître en diminuant les complications liées à la prématurité secondaire à une insuffisance cervicale, ou si au contraire, le cerclage engendre des complications maternelles telles, qu’il était préférable de ne pas le réaliser. Résultats : 62 patientes dont 3 grossesses triples et 59 gémellaires, ayant bénéficié, d’un cerclage « à chaud » (n=25), d’un cerclage écho-indiqué (n=26) ou d’un cerclage sur antécédent (n=10), ont été incluses. La survenue de RPM était légèrement augmentée dans notre échantillon, alors que le taux de chorioamniotites était comparable avec ceux des patientes non cerclées dans la littérature. L’âge gestationnel moyen était de 33,2 SA pour les cerclages à chaud, de 32,5 SA pour les cerclages écho-indiqués et de 34,2 SA pour les cerclages sur antécédent. Les facteurs pronostiques néfastes pour le cerclage étaient le tabac, la dilatation cervicale supérieure ou égale à 2 cm, la longueur cervicale inférieure à 25 mm, la protrusion des membranes et le faible niveau d’expérience de l’opérateur. Cinquante-cinq nouveau-nés ont présenté au moins une complication néonatale au cours des 28 premiers jour de vie. Le cerclage écho- indiqué présente un moins bon pronostic que le cerclage à chaud, on peut se demander si celui-ci n’est pas réalisé trop tardivement pour être bénéfique. D’autre part, l’influence de l’expérience de l’opérateur n’est pas négligeable de même que les modifications cervicales. Enfin, même si les données de la littérature sont discordantes, le cerclage sur grossesses gémellaires est un moyen de redonner de l’espoir aux patientes.
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