Facteurs cliniques et radiologiques associés aux complications graves des fasciites nécrosantes cervicales - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Clinical and imaging factors associated with severe complications of cervical necrotizing fasciitis

Facteurs cliniques et radiologiques associés aux complications graves des fasciites nécrosantes cervicales

Résumé

Cervical necrotizing fasciitis (CNF) is a severe and debilitating disease that requires intensive care unit (ICU) management and prompt surgical treatment to reduce morbidity and mortality. The aim was to estimate the incidence and factors associated with severe complications of CNF. We reviewed the medical records of consecutive patients hospitalized in an ICU from 2007 to 2012. The data were collected retrospectively; cervical and thoracic computed tomography (CT) scans, performed on admission, were reviewed by an experienced and blinded radiologist to determine CNF complications. A cohort of 160 patients was included. The following complications of CNF were found: bilateral extension of CNF (28 %), internal jugular vein thrombosis (21 %), descending necrotic effusion (14 %), mediastinitis (24 %), and mortality (4 %); 48 % had at least one cervical complication. The significant independent factors are odynophagia, dyspnea, oral glucocorticoids intake before admission, and pharyngeal source. Oral nonsteroidal anti-inflammatory drug intake before admission does not have any impact. The initial CNF complications increased both the duration of mechanical ventilation and the length of stay in the ICU. On the basis of a multivariate analysis, the independent factors for severe complications are pharyngeal CNF and oral glucocorticoid intake before admission. Our study demonstrated that an initial cervico-thoracic CT scan revealed a high incidence of cervical and mediastinal CNF complications that all needed immediate management. Those severe complications might be avoidable as they were associated, with prehospital oral glucocorticoid intake.
La fasciite nécrosante cervicale (FNC) est une maladie grave qui requiert une prise en charge multidisciplinaire spécialisée en urgence pour réduire la morbidité et la mortalité. L’objectif était d’estimer l’incidence et les facteurs associés aux complications sévères des FNC et d’évaluer la performance du scanner pour les détecter. Nous avons inclus consécutivement 160 patients hospitalisés en réanimation de 2007 à 2012. Les données ont été analysées rétrospectivement. Le scanner cervico-thoracique à l’admission a été relu par un radiologue expérimenté et en aveugle pour rechercher les complications. Les complications suivantes ont été recueillies: l'extension bilatérale (28%), la thrombose veineuse jugulaire interne (21%), les coulées de nécrose (14%), la médiastinite (24%). Les données démographiques, les traitements entrepris et la mortalité ont été pris en compte. 48% avaient au moins une complication cervicale. Les facteurs indépendants de complications de FNC sont: odynophagie, dyspnée, glucocorticoïdes oraux avant l'admission et étiologie pharyngée. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens avant l'admission n'ont pas eu d'impact. Les complications initiales des FNC ont augmenté la durée de ventilation mécanique et la durée de séjour en réanimation. En analyse multivariée, les facteurs indépendants de complications graves sont l’étiologie pharyngée et la prise orale de glucocorticoïdes avant l'admission. Notre étude a montré que le scanner cervico-thoracique à l’admission révèle une incidence élevée de complications cervicales et médiastinales. La FNC nécessite dès l’admission une prise en charge multidisciplinaire en urgence.
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  • HAL Id : dumas-01629782 , version 1

Citer

Hélène Nougue. Facteurs cliniques et radiologiques associés aux complications graves des fasciites nécrosantes cervicales . Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01629782⟩
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