La sédation en situation palliative terminale au domicile par le médecin généraliste - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
Mémoires Année : 2017

Sedation at home by general practitioner in cases of terminal palliative care

La sédation en situation palliative terminale au domicile par le médecin généraliste

Résumé

Leonetti's law has legitimate sedation for palliative care (PC) in terminal situation in case of refractory symptoms or terminal phase distress. This practice happens to be at home through a hospital care at home program (HAD) and palliative care networks (RSP) but also outside those structures, yet without any recent data. Goals: we aim to examine how the sedations practised at home by a general practitioner in terminal palliative care situations comply with the law and with the recommandations of the SFAP (French Society for Support and Palliative care). Material and methods: we have conducted a descriptive practice research based on case study of patients who have received a sedation as part of a terminal palliative treatment at home in 2014 and 2015, in Béarn and Soule. 313 general practitioners have been contacted by phone in order to identify those who have practised a sedation at home during these last two years. The doctors who related were then invited to answer a questionnaire in order to study each case of sedation. Results: 55,3% of the contacted doctors answered the phone call. Among them, 62,4% have practised a sedation at home and 43,3% in 2014 and 2015. We have studied 83 cases of sedation practised by 38 doctors; 35% of these sedations have been given by a general practitioner on his own. We have evidenced that HAD and RSP helped significantly to collect the trustworthy person (document/contact), the end-oflife instructions and improve the collegiality, anticipation of sedation and the use of midazolam. Practitioners trained to palliative care were more likely to call on the RSP than non trained doctors. Nonetheless, the palliative care training didn't seem to influence the practice itself. Conclusion: the general practitioners providing sedation on their own comply with the recommendations but, the access to HAD and RSP improves conformity to the law and make the resort to recommended molecules easier.
La loi de Leonetti a justifié la sédation en soins palliatifs (SP) en situation terminale en cas de symptômes réfractaires ou de détresse en phase terminale. Cette pratique se fait à domicile par le biais des hospitalisations à domicile (HAD) et des réseaux de soins palliatifs (RSP), mais également en dehors de ces structures, sans qu’il y ait de données récentes. Objectifs : notre objectif était d’étudier la conformité à la loi et aux recommandations de la SFAP des sédations réalisées au domicile en situation palliative terminale par le médecin généraliste seul. Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude de pratique descriptive à partir de l’étude de cas de patients ayant eu une sédation en situation palliative terminale au domicile en 2014 et 2015 dans le Béarn et la Soule. Les 313 médecins généralistes de la région ont été contactés par téléphone afin de déterminer ceux ayant réalisé une sédation à domicile sur ces 2 années. Les médecins concernés étaient par la suite invités à répondre à un questionnaire afin d’étudier chacune des sédations. Résultats : 55,3 % des médecins ont répondu à l’appel téléphonique. Parmi eux, 62,4 % avaient déjà réalisé une sédation au domicile et 43,3 % en 2014 et/ou 2015. Nous avons étudié 83 cas de sédations réalisées par 38 médecins ; 35 % de ces sédations l’ont été par le médecin généraliste seul. On a mis en évidence que les HAD et des RSP permettaient d’améliorer significativement le recueil de la personne de confiance, des directives anticipées, la collégialité, l’anticipation de la sédation, l’utilisation du midazolam. Les médecins formés aux SP faisaient davantage appel au RSP que ceux non formés. Cependant la formation en SP ne semblait pas influencer la pratique. Conclusion : les médecins généralistes réalisant seuls la sédation se conforment aux recommandations, mais le recours à l’HAD ou au RSP améliore la conformité à la loi et facilite le recours aux molécules recommandées.
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dumas-01658822 , version 1 (07-12-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01658822 , version 1

Citer

Élise Louvet Monory. La sédation en situation palliative terminale au domicile par le médecin généraliste. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01658822⟩
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