Critères du diagnostic étiologique des Pneumopathies Aiguës Communautaires (PAC) et antibiothérapie probabiliste : analyse rétrospective de PAC hospitalisées au Centre Hospitalier Général de Dax entre 2013 et 2016, pondération statistique et pertinence de critères cliniques et paracliniques simples pour l'orientation thérapeutique initiale - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Criteria for the etiologic diagnosis of Community-acquired pneumonia (CAP) and Probabilistic Antibiotherapy: retrospective analysis of CAP hospitalized at the General Hospital of Dax between 2013 and 2016, statistical weighting and relevance of simple clinical and paraclinical criteria for the initial therapeutic orientation

Critères du diagnostic étiologique des Pneumopathies Aiguës Communautaires (PAC) et antibiothérapie probabiliste : analyse rétrospective de PAC hospitalisées au Centre Hospitalier Général de Dax entre 2013 et 2016, pondération statistique et pertinence de critères cliniques et paracliniques simples pour l'orientation thérapeutique initiale

Résumé

Introduction: community-acquired pneumonia (CAP) is a common and potentially serious pathology. Its etiological diagnosis, suspected on the basis of clinical, biological and radiological criteria, combined with rapid and adapted antibiotherapy, can reduce its mortality, its cost and reduce the emergence of resistant bacterial strains. Objective: demonstrate the statistical superiority of some clinical and / or paraclinical criteria in the etiological orientation of hospitalized CAP in order to assist the initial probabilistic antibiotic prescription. Material and methodology: a retrospective study of documented CAP in adults hospitalized at the General Hospital (CHG) of Dax between January 2013 and December 2016. We have developed a list of criteria to evaluate and for each criteria, we have calculated its positive predictive value (VPP), its negative predictive value (VPN), its sensitivity (Se) and its specificity (Spe). Results: of the 104 patients included, none of the analyzed criteria is totally discriminating in the etiology of a CAP. However, the presence of a sudden start (Spe 97%, VPP 93%), purulent sputum and hyperleukocytosis (Spe 97%, PPV 88%) or sudden start and purulent sputum 100%, PPV 100%), seem to orientate towards a pneumococcus. The presence of digestive disorders (Spe 91%, PPV 81%), or arthromyalgia (Spe 97%, VPP 94%), or headache (Spe 100%, PPV 100%), or digestive disorders and arthromyalgia (100% Spe, 100% VPP) or chills and cytolysis (Spe 97%, PPV 90%), or chills, cytolysis and arthromyalgia seem to orientate towards an intracellular germ. Conclusion: certain clinical and / or paraclinic criteria alone or in combination seem to be more discriminating than others in the etiological orientation of a CAP in adult hospitalized patients. Further study would be necessary to support these assumptions.
Introduction : la pneumopathie aiguë communautaire (PAC) est une pathologie fréquente et potentiellement grave. Son diagnostic étiologique, suspecté sur la base de critères cliniques, biologiques et radiologiques, associé à une antibiothérapie probabiliste rapide et adaptée permettent de diminuer sa mortalité, son coût et de réduire l’émergence de souches bactériennes résistantes. Objectif : démontrer la supériorité statistique de certains critères cliniques et/ou paracliniques dans l'orientation étiologique de PAC hospitalisées afin d’aider la prescription antibiotique probabiliste initiale. Matériel et méthode : étude rétrospective de PAC documentées chez des adultes hospitalisés au Centre Hospitalier Général (CHG) de Dax entre janvier 2013 et décembre 2016. Nous avons élaboré une liste de critères à évaluer et pour chaque critère nous avons calculé sa valeur prédictive positive (VPP), sa valeur prédictive négative (VPN), sa sensibilité (Se) et sa spécificité (Spe). Résultats : sur 104 patients inclus, aucun des critères analysés n’est totalement discriminant dans l’étiologie d’une PAC. Mais, la présence d’un début brutal (Spe 97%, VPP 93%), d’expectorations purulentes et d’une hyperleucocytose (Spe 97%, VPP 88%) ou d’un début brutal et d’expectorations purulentes (Spe 100%, VPP 100%), semblent orienter vers un pneumocoque. La présence de troubles digestifs (Spe 91%, VPP 81%), ou d’arthromyalgies (Spe 97%, VPP 94%), ou de céphalées (Spe 100%, VPP 100%), ou de troubles digestifs et d’arthromyalgies (Spe 100%, VPP 100%), ou de frissons et d’une cytolyse (Spe 97%, VPP 90%), ou de frissons, d’une cytolyse et d’arthromyalgies (Spe 100%, VPP 100%), semblent orienter vers un germe intracellulaire. Conclusion : certains critères cliniques et/ou paracliniques seuls ou associés semblent être plus discriminants que d’autres dans l’orientation étiologique d’une PAC chez des patients adultes hospitalisés. Un complément d’étude serait nécessaire pour étayer ces hypothèses.
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  • HAL Id : dumas-01663186 , version 1

Citer

Marie Lagarde. Critères du diagnostic étiologique des Pneumopathies Aiguës Communautaires (PAC) et antibiothérapie probabiliste : analyse rétrospective de PAC hospitalisées au Centre Hospitalier Général de Dax entre 2013 et 2016, pondération statistique et pertinence de critères cliniques et paracliniques simples pour l'orientation thérapeutique initiale. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01663186⟩
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