La discopathie active, une étiologie infectieuse?
Résumé
Introduction : la discopathie active associe lombalgie inflammatoire et un hypersignal des plateaux vertébraux décrit par Modic en IRM.
L’étiologie infectieuse est fréquemment avancée avec un rôle du Propionibacterium acnes (PA). Notre étude a pour but d’étudier la prévalence de
germes au sein du disque intervertébral (DIV) prélevé au cours d’une chirurgie du rachis. Matériel méthodes : les patients sont opérés au niveau
du rachis lombaire soit par voie antérieure soit par voie postérieure. Ont été exclus les patients avec matériel d’arthrodèse, récemment opérés,
ou présentant une infection chronique. Le prélèvement de DIV était fait en peropératoire et placé dans un tube stérile. On a réalisé des cultures,
une PCR 16s et une PCR spécifique PA sur chaque prélèvement. Le critère principal de jugement était la prévalence des germes sur les prélèvements de discopathie Modic 1-2 et en secondaire, la prévalence en fonction de l’antécédent d’infiltrations. Résultats : 45 patients ont
été inclus avec 77 prélèvements dont 19 par voie postérieure. 13 patients présentaient un Modic 1 et 3 patients un Modic 2. 1 prélèvement a été
retrouvé avec un taux faiblement positif de PA en PCR spécifique (1%) en revanche 7 (9%) étaient positifs en PCR universelle et 13 positifs en
culture (14%) avec 11 cultures de PA. Les discopathies Modic 1-2 ne donnaient plus de cultures positives en PA par rapport au Modic 0 ou Hernie
Discale 8% vs 9% vs 26% p =0,160. Discussion : La discordance entre le prélèvement faiblement positif en PA par rapport au 11 cultures positives, suggère que la présence de germes au sein du DIV est en faveur d’une contamination due aux patients ou aux manipulations post
prélèvements.
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