Évaluation de la prise en charge de l’hémorragie du post-partum sur l’île de la Réunion : étude rétrospective multicentrique
Résumé
Background: postpartum hemorrhage (PPH) has a major frequency and severity in Reunion Island. In this study, our objective was to evaluate PPH management in Reunion Island compared to mainland France. Methods: we conducted an observational, multicenter, retrospective study in the two level 3 maternity units in Reunion Island and in level 3 maternity units of the teaching hospitals in Bordeaux, Lille and Paris. We included the files of all patients who had experienced PPH before September 22, 2013. The primary outcome was the rate of compliance with the national guidelines. We also assessed compliance with time management during all procedures studied, transfusion of labile blood products, fibrinogen, use of tranexamic acid and calcium prescription. Results: 129 case files were included. Global compliance rate with the national guidelines was 70 %, but compliance was significantly higher in Reunion Island than in mainland France for all PPH (80 % and 67 % respectively, p<0.0001). There were no significant differences between Reunion and mainland France concerning time management or labile blood product transfusion of red blood cells and platelets. 25.4 % of patients in Reunion Island versus 10 % in mainland France received fresh frozen plasma (p=0.04). There were no differences in fibrinogen, calcium and tranexamic acid prescription. Conclusion: our study shows that PPH management in Reunion Island compares favorably with mainland France, with a higher compliance with guidelines. Other factors unrelated to clinical practice may explain the high rates of morbidity and mortality in the Island, and these need to be identified with further studies.
Introduction : l’hémorragie du postpartum (HPP) présente une fréquence et une gravité importantes sur l’Île de la Réunion. L’objectif de ce travail était d’évaluer la prise en charge de l’HPP sur l’Île en la comparant avec la Métropole. Méthodes : nous avons mené une étude observationnelle multicentrique rétrospective dans les 2 maternités de niveau 3 du CHU de l’Île de la Réunion et dans 3 maternités de niveau 3 des CHU de Bordeaux, Lille et Paris. Nous avons inclus tous les dossiers de patientes ayant présenté une HPP, avant la date du 23 septembre 2013. Le critère de jugement principal était le taux de conformité au protocole, basé sur les recommandations nationales. Nous avons également étudié le respect du Timing dans les différentes étapes de la prise en charge, la transfusion de produits sanguins labiles et la prescription de fibrinogène, d’acide tranexamique et de calcium. Résultats : 129 dossiers ont été inclus. Le taux de conformité était plus élevé à la Réunion par rapport à la Métropole (respectivement 80 % et 67 %, p<0,0001), pour toutes les HPP confondues. Il n’existait pas de différence concernant le respect du Timing, la transfusion de culots globulaires et de culots plaquettaires entre la Réunion et la Métropole mais 25,4 % des patientes à la Réunion versus 10 % en Métropole ont été transfusées en plasmas frais congelés (p=0,04). Il n’existait pas de différence dans la prescription de fibrinogène, de calcium et d’acide tranexamique. Conclusion : Notre étude montre que la prise en charge de l’HPP sur l’Île de la Réunion est plus conforme à celle de la Métropole. La morbimortalité importante sur l’Île de La Réunion est probablement liée à des facteurs indépendants des pratiques cliniques qui devront être identifiés dans de futures études.
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