Spécificités et valeur pronostique des N1c dans le cancer colorectal : une étude bi centrique sur 1122 cancers opérés entre 2011 et 2014 - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

What are the specificities and prognostic value of N1c colorectal cancer? A bicentric study of 1122 cancers operated between 2011 and 2014

Spécificités et valeur pronostique des N1c dans le cancer colorectal : une étude bi centrique sur 1122 cancers opérés entre 2011 et 2014

Résumé

Background: the 7th edition of AJCC/TNM staging system individualized in colorectal cancers (CRC) the new nodal subclassification N1c, characterized by the presence of tumor deposit (TD) without any concurrent positive lymph node (LN). The incidence, the clinico-pathological characteristics and the prognostic value of N1c CRC are poorly known. Methods: all consecutive patients who underwent surgery for CRC in two French centers between 2011 and 2014 (n=1122) were included. Clinico-pathological parameters (including degree of differentiation, vascular emboli, perineural invasion and distant metastasis), as well as MSI status were analyzed. We compared 3-year overall survival (OS) and Disease Free Survival (DFS) of N1c patients versus other N category (N0, N1a and N1b) patients with CRC with similar T and M0 status. Results: our population study included 648 (57.8%) colonic cancers and 474 rectal cancers. N1c status was documented in 57 patients (5.1%). A N1c stage was significantly more frequently observed in rectal cancers (n=33; 57.9% vs. n=441; 41.4 %, p=0.029), and significantly more frequently associated with higher pathological tumoral stages (pT3-T4: n=55, 96.5% vs. n=788, 74.0%, p<0.001) and vascular emboli (n=35; 61.4% vs. n=552; 51.8%, p=0.031). Perineural invasion was more frequent [31% of N1a, 45.6% of N1b and 40% of N1c (p=0.061)]. No association with MMR status was observed. After a mean follow up of 31 months, 3-years overall survival was 89.4%, 89.1%, 86.6% and 81.8% for N0, N1a, N1b and N1c tumors respectively. DFS was significantly worse for global N1c tumors than for N0 tumors (p=0.017). The impact of N1c status on DFS was only significant for colonic cancers (p=0.014) and not for rectal cancers (p=0.253). Moreover, presence of more than one TD was associated with a significant worse DFS (p=0.021). Conclusion: our results indicate that N1c CRC patients should be considered among high-risk patients for whom adjuvant chemotherapy should be discussed.
Introduction : la 7ème édition de la classification TNM de l’AJCC a individualisé un nouveau sous-type de cancer colorectal (CCR) les N1c. Ils correspondent à la présence de dépôts tumoraux (DT) sans aucun ganglion envahi associé. Leur prévalence, leurs caractéristiques clinicopathologiques et leur impact pronostique sont encore peu connus. Méthodes : entre 2011 et 2014, tous les patients de deux centres français ayant une chirurgie de CCR ont été inclus de manière consécutive (n=1122). Les paramètres clinicopathologiques (comprenant le degré de différentiation, les emboles vasculaires, les engaînements péri-nerveux et les métastases à distance) et le statut MSI ont été analysés. Nous avons comparé la survie globale (SG) et la survie sans récidive (SSR) à 3 ans des patients N1c et des patients d’autres catégories N (N0, N1a et N1b) à stade T et M égaux. Résultats : la population d’étude concernait 648 (57,8%)cancer du côlon et 474 rectum. Le statut N1c a été retrouvé chez 57 patients (5,1%). Les N1c étaient significativement plus fréquents pour les cancers du rectum (n=33 ; 57,9% vs. n=441; 41,4%, p=0,029) et plus souvent associés à des tumeurs de stade T élevé (pT3-T4: n=55, 96,5% vs. n=788, 74,0%, p<0.001). De même pour les emboles vasculaires [n=35 ; 61,4% vs. n=552 ; 51,8%, p=0,031) et les engaînements péri nerveux (31% des N1a, 45,6% des N1b et 40% des N1c (p=0.061)]. Aucune association n’a été observée avec le statut MSI. Après un suivi moyen de 31 mois, la SG à 3 ans était de 89,4%, 89,1%, 86,6% et 81,8% pour les patients N0, N1a, N1b et N1c respectivement. Par rapport aux patients N0, la SSR était moins bonne pour les patients N1c (p=0,017). Cette différence de SSR n’était valable que pour les cancers du côlon (p=0,014) et non pour les rectum (p=0,253). Par ailleurs, la présence de plus d’un dépôt tumoral était associé à un plus mauvais pronostic en termes de SSR (p=0,021). Conclusion : nos résultats indiquent que les patients avec des CCR N1c doivent être considérés à haut risque de progression métastatique et pour lesquels devrait se discuter une chimiothérapie adjuvante.
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Citer

Morgane Bouquot. Spécificités et valeur pronostique des N1c dans le cancer colorectal : une étude bi centrique sur 1122 cancers opérés entre 2011 et 2014. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01713709⟩
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