8e édition de la classification TNM des cancers de l'oropharynx HPV induits : évaluation de la performance et étude de l'impact pronostique du tabagisme
Résumé
Les carcinomes de l'oropharynx induits par les papillomavirus oncogènes (COP HPV+) représentent une entité distincte au sein des cancers des VADS. La 7ème classification TNM de l'American Joint Committee on Cancer / Union for International Cancer Control (AJCC/UICC) est devenue insuffisante pour rendre compte de leur pronostic, bien plus favorable que celui des COP HPV- . Plusieurs classifications spécifiques aux COP HPV+ ont été publiées mais certaines n'ont jamais été validées de façon indépendante. Celle qui a été retenue en tant que 8ème édition de la TNM a été mise au point par un consortium international (ICON-S). Les stades T et N y sont refondés et regroupés en 3 stades (I/II/III), rendant mieux compte du pronostic des patients. Cette nouvelle édition doit entrer en vigueur en 2018, bien que peu d’équipes aient évalué ses performances. De plus, elle est basée uniquement sur des critères anatomiques ; le tabagisme n'y figure pas bien que son impact sur la survie soit désormais établi. Dans notre étude, la 8ème TNM a permis de mieux stratifier les COP HPV + que la 7ème TNM mais n'a pas surpassé certaines classifications « concurrentes ». De plus, le pronostic des stades I et II était comparable, seul le stade III avait une survie significativement moins favorable. Le tabagisme au-delà de 20 paquets-années a significativement majoré le risque de décès, en particulier pour les stades "avancés" T4/N2c/N3. Nos résultats suggèrent que la 8ème TNM pourrait être améliorée pour pouvoir s'appliquer à l'ensemble les COP HPV+. L'intégration de critères non-anatomiques, permettant de mieux rendre compte de l’individualité de chaque patient, peut constituer l’une des pistes pour la mise au point de classifications ultérieures.
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