Evaluation of the postoperative pain control in rib cartilage harvest for auricular pavilion reconstruction (Nagata, first time procedure). Comparison of cicatricial infiltration catheters versus paravertebral catheters : analysis of retrospective data
Évaluation de la prise en charge de l’analgésie postopératoire en chirurgie de reconstruction du pavillon auriculaire selon Nagata (premier temps avec prélèvement autologue de cartilage costal) : analyse rétrospective des résultats avec cathéter d´infiltration cicatricielle versus cathéter paravertébral
Résumé
Introduction: microtia is an abnormality of development of the external ear that can be isolated or integrated into a polymalformative syndrome. Auricular reconstruction surgery is possible and the main technique is the one described by Nagata, the first step of which involves autologous grafting and autologous cartilage grafting to reconstitute a cartilaginous model of the nonexistent pavilion. The postoperative sequences are marked by intense pain at the costal level. Since 2016, a multimodal analgesia protocol including paravertebral block has been installed in our center, replacing the previously which used infiltration catheter. The aim of our study was to evaluate the management of postoperative analgesia in Nagata patients by comparing the paravertebral catheter with the cicatricial infiltration catheter. Material and methods: a monocentric retrospective analysis of the Necker Enfants-Malades CHU was performed and included all patients operated of a Nagata surgery between 2012 and 2017. The population was separated into two groups: those who benefited from the infiltration catheter (KT IC) before 2016 and those who benefited from the paravertebral catheter (KT PV) according to the 2016 protocol. The primary endpoint was the comparison of opioid intake expressed as oral morphine equivalence between the two groups between D0 and D3. The secondary endpoint was to compare the median pain scores (VAS) between the two groups between D0 and D3. Statistical analysis was performed using Mann Whitney and Fisher tests. Results: 78 patients were included. 18 in the KT PV group and 60 in the KT IC group. Overall, between day 0 and day 3, patients in the KT PV group received 72 mg vs 89 mg for patients in the KT IC group (p = 0.75). VAS scores were not significantly different between the 2 groups with a median value of 5.5 for the KT PV group versus 5.0 for the KT IC group (p = 0.67) at day 0; 7 to 6 (p = 0.19) at day 1; 5 versus 4 (p = 0.15) at day 2 and 3 versus 2 (p = 0.58) at day 3. Conclusion: there was no significant difference in terms of decreased opioid consumption and decreased VAS scores between the KT PV group and the KT IC group for postoperative analgesia in patients initially treated of atrial reconstruction using the Nagata technique. Although a trend is emerging in favor of the paravertebral block, it would be necessary to include more patients to demonstrate its superiority.
Introduction : l’aplasie de l’oreille externe ou microtie est une anomalie de développement de l’oreille externe pouvant être isolée ou s’intégrer dans un syndrome polymalformatif. Une chirurgie de reconstruction auriculaire est possible et la technique de référence est celle décrite par Nagata dont le premier temps consiste en un prélèvement et une greffe autologue de cartilage costal pour reconstituer une maquette cartilagineuse du pavillon inexistant. Les suites postopératoires sont marquées par des douleurs intenses au niveau costal. Depuis 2016, un protocole d’analgésie multimodale incluant le bloc paravertébral a ainsi été mis en place dans notre centre remplaçant le cathéter d’infiltration qui était préalablement d’usage. Le but de notre étude était d’évaluer la prise en charge de l’analgésie postopératoire des patients opérés d’un premier temps de Nagata en comparant le cathéter paravertébral au cathéter d’infiltration cicatricielle. Matériel et Méthodes : une analyse de données rétrospectives monocentrique au CHU Necker Enfants-Malades a été réalisée et a inclus tous les patients opérés d’un premier temps de Nagata entre 2012 et 2017. La population a été séparée en deux groupes : les patients ayant bénéficié du cathéter d’infiltration (KT IC) avant 2016 et ceux ayant bénéficié du cathéter paravertébral (KT PV) selon le protocole de 2016. Le critère de jugement principal était la comparaison de la consommation d’opiacés exprimée en dose d’équivalence morphine orale entre les deux groupes entre J0 et J3. Le critère de jugement secondaire était de comparer les scores EVA entre les deux groupes entre J0 et J3. L’analyse statistique a été faite à partir de tests de Mann Whitney et de Fisher. Résultats : 78 patients ont été inclus. 18 dans le groupe KT PV et 60 dans le groupe KT IC. Au total, entre J0 et J3, les patients du groupe KT PV ont reçu 72 mg contre 89 mg pour les patients du groupe KT IC (p=0,75). Les scores EVA n’étaient pas significativement différents entre les 2 groupes avec une valeur médiane à 5,5 pour le groupe KT PV contre 5,0 pour le groupe KT IC (p=0,67) à J0; 7 contre 6 (p=0,19) à J1; 5 contre 4 (p=0,15) à J2 et 3 contre 2 (p=0,58) à J3. Conclusion : aucune différence significative n’a été retrouvée en terme d’épargne morphinique et de diminution des scores EVA entre le groupe KT PV et le groupe KT IC pour l’analgésie postopératoire des patients opérés d’un premier temps de reconstruction auriculaire selon la technique de Nagata. Bien qu’une tendance se dessine en faveur du bloc paravertébral, il serait nécessaire d’inclure davantage de patients pour démontrer sa supériorité.
| Origine | Fichiers produits par l'(les) auteur(s) |
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