Effets cliniques de la neurostimulation tibiale postérieure sur les troubles vésico-sphinctériens dans l’atrophie multisystématisée - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Multiple system atrophy: clinical effects of tibial nerve stimulation on lower urinary tracts disorders

Effets cliniques de la neurostimulation tibiale postérieure sur les troubles vésico-sphinctériens dans l’atrophie multisystématisée

Résumé

Background: multiple system atrophy (MSA) is the most common subtype of Parkinson-plus syndrome. By definition, all patients have dysautonomy, with lower urinary tracts symptoms (LUTS) in 88% of cases. Posterior tibial nerve stimulation (PTNS) is an established therapeutic option for neurogenic urinary disorders and already used in this population in which treatments have many side effects. Aims. Caring out an initial evaluation of the clinical effect of this treatment, in order to determine its place in the neuro-urological management of patients with AMS. Methods: this study is a retrospective review and analysis of collected data by a service protocol. The primary outcome measurement was the clinical effect on LUTS, based on the Urinary Symptom Profil (USP), after two month of daily sessions of 20 min of PTNS. The secondary outcomes measurements were the ‘Mesure du Handicap Urinaire’ (MHU) scale, a visual analogic scale (VAS) of quality of life and the data from bladder diary. Results: of the 61 patients with MSA who consulted from November 2015 to November 2017, 29 were included and 12 followed the whole protocol. The majority of patients presented overactive bladder (n=19), 41.4% of them (n=12) also presented low urinary stream and only 20% (n=9) described stress urinary incontinence. There was a significant decrease in the USP score at the third visit, from 13.08 to 7.92 (p<0.01). Looking at the sub-score "overactive bladder" of the USP, we note that it has improved in patients wishing to continue treatment, from 7.83 to 3.00 (p < 0.01) but also in patients not wishing to, from 10.33 to 7.17 (p < 0.05), independently of the symptoms severity. There was a significant difference (from 6.33 to 4.60) in the evolution of the MHU score only in the "continuation of treatment" subgroup (p < 0.01), just as the VAS of quality of life who was improved by one point (p<0.01). No improvement on daytime and nighttime frequency has been shown. Conclusion: this is an underp owered study, showing however a positive effect of NSTP in OAB in patients with MSA.
Objectifs : l’atrophie multisystématisée (AMS) est le plus fréquent des syndromes parkinsoniens atypiques. Tous les patients sont, par définition, affectés par une dysautonomie caractérisée dans 88% par une atteinte vésico-sphinctérienne. Devant un champ d’action étroit dans cette population, la stimulation tibiale postérieure (NSTP) est d’ores et déjà utilisée car nous en connaissons l’efficacité et la bonne tolérance dans des populations neurologiques présentant des symptômes similaires. Nous avons voulu réaliser une première évaluation de l’effet clinique de ce traitement, afin de déterminer sa place dans la prise en charge neuro-urologique des patients porteurs d’une AMS. Méthodes : nous avons revu rétrospectivement les données cliniques recueillies selon un protocole de service mis en place de novembre 2015 à novembre 2017, sur 3 consultations. Le critère de jugement principal était l’évolution du score Urinary Symptom Profile (USP), à 2 mois de l’introduction d’un traitement quotidien par NSTP, introduit après la deuxième consultation. Nous avons également observé l’évolution du score Mesure du Handicap Urinaire (MHU), de la qualité de vie selon une échelle visuelle analogique et des données du calendrier mictionnel. Résultats : sur 61 patients présentant une AMS et vus en consultation, 29 ont été inclus et 12 ont été suivis jusqu’à la troisième consultation. Ils rapportaient majoritairement des signes irritatifs (n=19, soit 65,5%) une dysurie (n=12, soit 41.4%) et seulement 20% une incontinence d’effort (n=5). Le score USP n’est pas significativement différent entre les deux premières consultations (avant la mise en place du traitement). On note une diminution significative du score USP à la troisième consultation, passant de 13,08 à 7,92 (p<0,01). En regardant le sous-score « hyperactivité vésicale » de l’USP , celui-ci s’est amélioré chez les patients souhaitant poursuivre le traitement, passant de 7,83 à 3,00 en moyenne (p < 0,01) mais aussi chez les patients ne le souhaitant pas, passant de 10,33 à 7,17 (p < 0,05). Le score MHU est amélioré de manière significative uniquement chez les patients souhaitant poursuivre le traitement, il passait de 6,33 à 4,60 (p<0,01). Il en est de même pour l’évaluation de la qualité de vie, s’améliorant d’un point chez les patients souhaitant poursuivre le traitement (p<0,01). Nous n’avons pas noté d’amélioration statistiquement significative de la pollakiurie, de la nycturie ou du nombre de mictions par 24 heures. Conclusion : il s’agit d’une étude de faible puissance mettant néanmoins en évidence un effet positif de la NSTP dans l’hyperactivité vésicale des patients présentant une AMS.
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Dates et versions

dumas-01811522 , version 1 (09-06-2018)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01811522 , version 1

Citer

Sophie Pointeaux. Effets cliniques de la neurostimulation tibiale postérieure sur les troubles vésico-sphinctériens dans l’atrophie multisystématisée . Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-01811522⟩
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