Swallowing improvement in vegetative or pauci relationship state patients. Olfactory and gustatory stimulation
Amélioration des compétences en déglutition chez des patients en état végétatif chronique et en état pauci-relationnel. Élaboration d’un protocole basé sur des stimulations olfactives et gustatives
Résumé
Severe brain traumatism patients in vegetative or minimal concioussness state (MCS) have frequently a non oral alimentation because of swallowing disorders. In this case, they also can't have swallowing reeducation which is based on an active participation and the ability to understand orders, even if oral alimentation is the beginning of relationships. In this study, we tested the hypothesis that oflfactory and gustatory stimulations could influence swallowing in MCS patients.
Method:
16 patients in MCS have followed a stimulation protocol during 21 weeks. A cross-over has been established in order to formed a control group. This protocol started with a first clinical swallowing assessment. During the nine first weeks, the first randomized group was stimulated (taste and olfaction : fruits, chocolat, the, vanilla, minth) while the second one wasn't. After the second swallowing assessment, the two groups were switched and evaluated a third time at the end of the second group stimulation.
Results:
At the end of the stimulation protocol, abilities necessary to swallow were increased : the number of salivary at rest swallowing, the meal time for patients with oral nutrition and the lingual and pharynx mobility. Lingual mobility improved for 12 patients, pharyngeal mobility in 12 and number of swallows increased in 10. The lenght of the meal did not changed in the four patients having an oral intake. There was no correlation between the Wessex Head Injury Matrix scale (scale of concioussness) and the improvement of swallowing.
Conclusion :
Swallowing improvement are hopeful in MCS patients because it is an open window on external stimulations. It could combine taste and olfactif stimulation, which are important for this kind of patients, often deprived of eating pleasure since a long time.
Method:
16 patients in MCS have followed a stimulation protocol during 21 weeks. A cross-over has been established in order to formed a control group. This protocol started with a first clinical swallowing assessment. During the nine first weeks, the first randomized group was stimulated (taste and olfaction : fruits, chocolat, the, vanilla, minth) while the second one wasn't. After the second swallowing assessment, the two groups were switched and evaluated a third time at the end of the second group stimulation.
Results:
At the end of the stimulation protocol, abilities necessary to swallow were increased : the number of salivary at rest swallowing, the meal time for patients with oral nutrition and the lingual and pharynx mobility. Lingual mobility improved for 12 patients, pharyngeal mobility in 12 and number of swallows increased in 10. The lenght of the meal did not changed in the four patients having an oral intake. There was no correlation between the Wessex Head Injury Matrix scale (scale of concioussness) and the improvement of swallowing.
Conclusion :
Swallowing improvement are hopeful in MCS patients because it is an open window on external stimulations. It could combine taste and olfactif stimulation, which are important for this kind of patients, often deprived of eating pleasure since a long time.
Les patients en état végétatif chronique ou en état de conscience minimale atteints de traumatismes cérébraux graves n’ont souvent pas d’alimentation orale à cause des troubles de la déglutition. Dans ce cas, ils ne peuvent pas suivre les méthodes traditionnelles de rééducation de la déglutition, car elles sont basées sur une participation active et sur la capacité à comprendre des consignes. Dans cette étude, nous avons testé l’hypothèse que des stimulations olfactives et gustatives pouvaient avoir un impact sur les capacités de déglutition des patients en état de conscience minimale.
Méthode :
16 patients en état de conscience minimale ont suivi un protocole de stimulation sur une durée de 21 semaines. Un cross-over a été établi dans le but de créer un groupe contrôle. Le protocole a débuté avec une première évaluation des compétences en déglutition. Durant les 9 premières semaines, le premier groupe randomisé a été stimulé (goût et olfaction : fruits, chocolat, vanille, menthe), tandis que le second groupe ne l’était pas. Après la seconde évaluation de la déglutition, les deux groupes ont été inversés et évalués une troisième fois à la fin de la stimulation du deuxième groupe.
Résultats :
A la fin du protocole de stimulation, plusieurs compétences impliquées dans le mécanisme de déglutition ont été améliorées : le nombre de déglutitions au repos, le temps de repas pour les patients alimentés par voie orale, ainsi que les mobilités linguale et pharyngée. La texture des repas n’a pas évolué pour les 4 patients déjà alimentés oralement. Il n’y avait pas de corrélation entre le score à la WHIM et l’amélioration de la déglutition.
Conclusion :
Les améliorations observées concernant la déglutition sont prometteuses pour les patients en état de conscience minimale et ouvrent une nouvelle porte d’entrée pour la rééducation. Les prises en charge pourraient combiner des stimulations olfactives et gustatives, importantes pour ce type de patients, souvent privés de ce plaisir depuis longtemps.
Méthode :
16 patients en état de conscience minimale ont suivi un protocole de stimulation sur une durée de 21 semaines. Un cross-over a été établi dans le but de créer un groupe contrôle. Le protocole a débuté avec une première évaluation des compétences en déglutition. Durant les 9 premières semaines, le premier groupe randomisé a été stimulé (goût et olfaction : fruits, chocolat, vanille, menthe), tandis que le second groupe ne l’était pas. Après la seconde évaluation de la déglutition, les deux groupes ont été inversés et évalués une troisième fois à la fin de la stimulation du deuxième groupe.
Résultats :
A la fin du protocole de stimulation, plusieurs compétences impliquées dans le mécanisme de déglutition ont été améliorées : le nombre de déglutitions au repos, le temps de repas pour les patients alimentés par voie orale, ainsi que les mobilités linguale et pharyngée. La texture des repas n’a pas évolué pour les 4 patients déjà alimentés oralement. Il n’y avait pas de corrélation entre le score à la WHIM et l’amélioration de la déglutition.
Conclusion :
Les améliorations observées concernant la déglutition sont prometteuses pour les patients en état de conscience minimale et ouvrent une nouvelle porte d’entrée pour la rééducation. Les prises en charge pourraient combiner des stimulations olfactives et gustatives, importantes pour ce type de patients, souvent privés de ce plaisir depuis longtemps.
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