Mémoires Année : 2018

Haematoma block, analysis of practices

Anesthésie intra-focale, analyse des pratiques

Résumé

Background: Haematoma block (HB) is an analgesic technique used in the management of closed fractures. It has a favourable risk-benefit balance which makes it an interesting alternative in primary and emergency care. It is experiencing a revival of interest in Great Britain but is still not widespread in France. Our work aims to carry out an analysis of the practices and means of training currently available for intra-focal anaesthesia. Method : Prospective, multicentric observational study targeting doctors confronted with emergency trauma management - Mountain doctors and hospital emergency physicians. Anonymous online questionnaire. Results : 125 responses analysed. 53% were mountain doctors, 47% hospital emergency doctors. 86% of emergency physicians knew little or nothing about HB. 81% did not practice. 83% of mountain doctors knew AIF well or perfectly. 82% practiced it. 97% of the doctors questioned performed an analgesic AIF for orthopaedic reduction, 31% used it for pure analgesic purposes, and 22% to avoid another type of analgesia. Doctors used them to treat fractures of the distal end of the radius at 92%, collarbones at 52%, and metacarpals at 29%. 94% of doctors did not perform an HB if skin sepsis overlying the puncture site, 54% if associated vascular lesion, 45% if sensory-motor deficit, 52% if taking anticoagulants. 51% of physicians practicing HB combined a co-analgesia; 82% of physicians who practiced HB received practical training by peer mentoring and 45% received additional theoretical training. 65% of physicians who did not practice did not receive any training. 90% of doctors surveyed would like to participate in training. Conclusion : The practice of HB is currently very variable. It plays an important role in mountain medicine in the management of displaced wrist fractures and also collarbones. A desire for training, currently insufficient, was shown.

L’anesthésie intra-focale est une technique d'analgésie utilisée dans la prise en charge des fractures fermées. La balance bénéfice risque favorable en fait une alternative intéressante en soins primaires d'urgences. Elle connaît un regain d'intérêt en Grande Bretagne mais reste peu répandue en France. Notre but est d'effectuer une analyse des pratiques et des moyens de formation actuellement disponibles à la réalisation des AIF. Méthode : Etude observationnelle prospective, multicentrique, ciblant les médecins confrontés à la prise en charge d'urgences traumatologique : Médecins de montagnes (MdeM) et médecins urgentistes hospitaliers (MUH). Questionnaire anonyme en ligne. Résultats : 125 réponses analysées. 53% étaient des MdeM, 47% des MUH. 86% des MUH connaissaient peu ou pas du tout l’AIF. 81% n’en pratiquaient pas. 83% des MdeM connaissaient bien ou parfaitement l’AIF. 82% en pratiquaient. 97% des médecins interrogés réalisaient une AIF à but antalgique en vue d’une réduction orthopédique, 31% l’utilisaient à but analgésique pur, et 22% pour éviter un autre type d’analgésie. Les médecins en réalisaient pour la prise en charge des fractures de l’extrémité distale du radius à 92%, de clavicules 52%, métacarpiennes 29%. 51% des médecins pratiquant l’AIF associaient une co-analgésie ; 82% des médecins qui pratiquaient l’AIF ont reçu un enseignement pratique par compagnonnage. 65% des médecins qui ne pratiquaient pas n’ont reçu aucune formation. Conclusion : La pratique des AIF est actuellement très variable. Place importante en médecine de montagne dans la prise en charge des fractures déplacées du poignet mais aussi des clavicules. Un désir de formation, actuellement insuffisante, est démontré.

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Clément Thomas. Anesthésie intra-focale, analyse des pratiques. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-01849835⟩
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