Contexte : prolonger la durée des efforts expulsifs (EE) pourrait augmenter les chances d’accouchement par voie basse (VB) spontanée mais pourrait être associé à des issues maternelles ou néonatales plus défavorables. Les résultats des études, dont la majorité, sont réalisées dans un contexte non français de poussée immédiate, ne permettent pas de définir de seuil de durée maximale pour les EE. Objectif : étudier les déterminants et les issues maternelles et néonatales d’une durée prolongée des efforts expulsifs au-delà de 45 minutes. Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, comparative de type exposé/ non exposé. Ont été inclues les femmes accouchant par VB à terme avec un fœtus vivant, unique en présentation céphalique et sans utérus cicatriciel. Deux groupes ont été comparés : durée des EE supérieure ou égale à 45 min quel que soit le mode d’accouchement final (groupe 1, exposé : EE ≥ 45 min, N=117) ; et extraction instrumentale, uniquement pour non-progression (NP) de la présentation fœtale avant 45 min d’EE (groupe 2, non exposé : VBI pour NP < 45 min d’EE, N=84). Nous avons comparé les caractéristiques médicales, gestationnelles, du travail et de l’accouchement et les issues maternelles et néonatales entre les deux groupes. Résultats : les déterminants d’une durée prolongée des EE au-delà de 45 minutes étaient l’absence de terme dépassé (76,3% vs 64,3%, p=0,041), la rupture spontanée des membranes (21,5% vs 9,5%, p=0,018), la variété de présentation antérieure durant le travail ou l’accouchement (respectivement 13,6% vs 27,4%, p=0,007 et (1,7% vs 9,5%, p=0,006), et une présentation fœtale engagée au début des EE (89,3% vs 72,6%, p=0,005). Dans le groupe EE ≥ 45 min, presque la moitié des femmes ont accouché par voie basse spontanée (48.3%), il y avait moins d’épisiotomies (38,4% vs 61,9%, p<0,001). Il n’y avait pas de différence concernant l’hémorragie du post-partum (5,1% vs 5,9%, p=0,774), le périnée complet (2,9% vs 0, p=0,178) et les issues néonatales défavorables. Conclusion : une durée des EE prolongée au-delà de 45 minutes permettait à la moitié des femmes d’accoucher par voie basse spontanée et limitait le recours à l’épisiotomie sans augmentation des issues maternelles ou néonatales défavorables. Une durée des EE de plus de 45 minutes semble raisonnable sous couvert d’une prise en compte rigoureuse des éléments de surveillance maternels et fœtaux.