Efficacité et sécurité de la thrombectomie mécanique versus thrombolyse intraveineuse seule dans le traitement des AVC ischémiques en phase aiguë en "vie réelle": résultats de la cohorte marseillaise - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Efficacy and safety of mechanical thrombectomy versus thrombolysis alone for acute ischemic stroke, a « real life » controlled study : Marseille’s cohort results

Efficacité et sécurité de la thrombectomie mécanique versus thrombolyse intraveineuse seule dans le traitement des AVC ischémiques en phase aiguë en "vie réelle": résultats de la cohorte marseillaise

Résumé

Introduction : Depuis 2015, et la publication des recommandations de la Société Française de Neurovasculaire et de l’European Stroke Society, la thrombectomie mécanique combinée à la thrombolyse intraveineuse en traitement de l'accident vasculaire cérébral ischémique en lien avec une occlusion artérielle proximale cérébrale, est une technique en plein essor. Cependant, son efficacité en « vie réelle » n’a pas encore été évaluée. Le but de notre étude été d’évaluer l'efficacité et la sécurité de la thrombectomie mécanique (MT) par rapport à la thrombolyse seule (IVT) dans l'AVC ischémique aigu en la « vie réelle ». Méthode : nous avons réalisé une étude contrôlée monocentrique, du 1er janvier 2014 au 31 décembre 2016 dans l'unité neurovasculaire du centre hospitalier universitaire de Marseille. Les patients de plus de 18 ans, présentant un accident vasculaire cérébral ischémique en lien avec une occlusion d’un vaisseau de la circulation antérieure, ayant bénéficié d’un traitement par thrombectomie mécanique et / ou thrombolyse intraveineuse ont été inclus. Le critère de jugement principal était l’indépendance fonctionnelle à 3 mois définie par un score modified Rankin Scale entre 0 et 2. Nous avons également évalué le taux de recanalisation artérielle à 24 heures. Concernant la sécurité, la mortalité à 3 mois et le taux d’hémorragie intracérébrale symptomatique à 24 heures étaient analysés. Une analyse de l’efficacité du traitement sur des sous-groupes prédéfinis était également réalisée. Résultats : 183 patients ont été inclus dans l'analyse (122 du groupe MT et 61 du groupe IVT seul). 45,08% des patients du groupe MT et 60,66% du groupe IVT avaient un score mRS entre 0 et 2 à 90 jours sans différence significative (aOR = 1,29; IC 95% [0,56-2,95]; p = 0,537 ). 84,82% du groupe MT et 61,82% du groupe IVT ne présentaient pas d'occlusion à 24 heures, et cette différence était significative (aOR = 3,45; IC à 95% [1,63-7,30]; p <0,010). On ne retrouvait pas d'augmentation du taux de mortalité (aOR = 0.98; IC 95% [0.25-3.73]; p = 0.978) ou d’hémorragie intracrânienne symptomatique dans le groupe MT par rapport au groupe IVT (aOR = 0.95; IC 95%; [0.89-1.03 ]; p = 0,262). L’analyse en sous-groupe ne retrouvait pas de différence significative. Conclusion : cette étude en « vie réelle » ne confirme pas l'efficacité de MT dans l'accident ischémique aigu dus à une occlusion proximale de la circulation antérieure. Cependant, elle confirme la sécurité d’emploi de cette nouvelle technique de revascularisation en termes de mortalité et d’hémorragie intracérébrale. Néanmoins, cette étude étendue au niveau régionale, avec la participation du centre hospitalo-universitaire de Nice et l’hôpital des armées de Toulon, a permis de montrer l’efficacité de la thrombectomie mécanique par rapport à la thrombolyse intraveineuse seule, sans augmentation du risque hémorragique et de décès. De même, l’étude en sous-groupe dans la cohorte régionale retrouve que les sous-groupes avec occlusion en tandem (carotido-sylvienne) et avec un NIHSS supérieur à 10 retirés bénéficiés le plus de la thrombectomie mécanique.
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dumas-01875765 , version 1 (17-09-2018)

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  • HAL Id : dumas-01875765 , version 1

Citer

Charline Perot. Efficacité et sécurité de la thrombectomie mécanique versus thrombolyse intraveineuse seule dans le traitement des AVC ischémiques en phase aiguë en "vie réelle": résultats de la cohorte marseillaise. Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. ⟨dumas-01875765⟩
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