Devenir obstétrical après lésion obstétricale du sphincter anal chez la patiente primipare : étude rétrospective sur douze ans dans une maternité française de niveau III - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Obstetrical management after OASI in primiparous women: a twelve year retrospective study in a French level III maternity

Devenir obstétrical après lésion obstétricale du sphincter anal chez la patiente primipare : étude rétrospective sur douze ans dans une maternité française de niveau III

Résumé

Purpose. To study the mode of delivery and recurrence rate for second pares patients who were exposed to Obstetrical Anal Sphincter Injury (OASI) during their first delivery. Methods. This observational and retrospective study included patients who gave birth vaginally to a first living child in cephalic presentation, and who had an OASI, from January 1st 2006, then gave birth to a second child at the maternity of the University Hospital of Grenoble Alpes before January 1st 2018. Results. Of the 232 patients exposed to an OASI (2.91 % of births) for their first delivery, 104 gave birth again in the same maternity ward : 3 of them (2.88 %) had a caesarean section scheduled for perineal protection for their second delivery, 97.12 % delivered naturally with an OASI recurrence rate of 5.94 %. The risk factors for recurrence of OASI highlighted were the release of the occiput posterior presentation (OR 15.33 95 % CI [3.04-77.4] ; p=0.01), and the duration of expulsive efforts of more than 20 minutes (OR 18 95 % CI [4.27-75.93] ; p=0.005). Conclusions. There is an increased risk of recurrence of severe perineal tears after a first episode. Our programmed cesarean section rate in case of a history of OASI is lower than the data in the literature. Patient follow-up and assessment of their perineal functional prognosis should be optimized to best indicate the delivery route for each patient. French recommendations from learned societies are needed to guide practitioners in the management of these patients.
Objectif. Étudier la voie d'accouchement et le taux de récidive pour des patientes deuxièmes pares ayant été exposées à une Lésion Obstétricale du Sphincter Anal (LOSA) lors de leur premier accouchement. Maté́riel et mé́thodes. Cette é́tude observationnelle, ré́trospective, a inclus des patientes ayant accouché par voie basse d'un premier enfant vivant en présentation céphalique, et ayant eu une LOSA, à partir du 1er janvier 2006, puis accouché d'un deuxième enfant à la maternité du CHU de Grenoble Alpes avant le 1er janvier 2018. Ré́sultats. Sur les 232 patientes exposées à une LOSA (2,91% des naissances) pour leur premier accouchement, 104 ont à nouveau accouché dans la même maternité. 3 d'entre elles (2,94%) ont bénéficié d'une césarienne programmée pour protection périnéale pour leur deuxième accouchement, 97,06% ont accouché par les voies naturelles avec un taux de récidive de LOSA de 5,88%. Les facteurs de risque de récidive de LOSA mis en évidence étaient le dégagement de la présentation en OS (OR 15,33 95% IC 3,04-77,4 ; p=0,01), et la durée des efforts expulsifs de plus de 20 minutes (OR 18 IC 4,27-75,93 ; p=0,005). Discussion. Il existe un risque majoré de récidive de lésions périnéales sévères après un premier épisode. Notre taux de césarienne programmée en cas d'antécédent de LOSA est inférieur aux données de la littérature. Le suivi des patientes et l'évaluation de leur pronostic fonctionnel périnéal doit être optimisé afin d'indiquer au mieux la voie d'accouchement pour chacune d'elles. Des recommandations françaises issues des sociétés savantes sont nécessaires pour guider les praticiens dans la prise en charge de ces patientes.
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dumas-01895930 , version 1 (15-10-2018)

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Citer

Cécile Goupil. Devenir obstétrical après lésion obstétricale du sphincter anal chez la patiente primipare : étude rétrospective sur douze ans dans une maternité française de niveau III. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-01895930⟩
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