Analyse prospective de la tolérance et de l'efficacité de la cyclocoagulation ultrasonore haute intensité dans les glaucomes sévères ou réfractaires : résultats à 6 mois

Résumé : Introduction : Le cyclo affaiblissement ultrasonore entraîne une nécrose de coagulation focale et instantanée d’une partie des procès ciliaires. La diminution induite de la sécrétion d’humeur aqueuse constituerait son principal mécanisme d’action. Les données de la littérature rapportent pour des glaucomes réfractaires une efficacité partielle (baisse pressionnelle ≥ 20% sans ajout de traitement hypotenseur et PIO [Pression Intraoculaire]> 5 mmHg) de 46,7% à 79% à 1 an, avec une bonne tolérance. Cependant, l’effet des ultrasons thérapeutiques sur l’endothélium cornéen, ainsi que l’inflammation objective induite par la nécrose des procès ciliaires, et enfin la qualité de vie des patients après cyclo affaiblissement ultrasonore n’ont à notre connaissance jamais été étudiés. L’objectif de cette étude est d’évaluer à 6 mois l’efficacité de la cyclo coagulation ultrasonore haute intensité dans les glaucomes sévères ou réfractaires, et de compléter le profil de tolérance de cette technique. Matériel et méthodes : Au cours de cette étude prospective unicentrique, des patients atteints de glaucomes sévères ou réfractaires, avec une PIO>21 mm Hg étaient inclus. Le dispositif EyeOP1 (Eye Tech Care, Rillieux la Pape, France) avec un temps de tir de 8 secondes était utilisé. En plus d’un examen ophtalmologique complet, une évaluation de la qualité de vie grâce au questionnaire Glau-Qol-17 et un comptage endothélial étaient pratiqués à l’inclusion et à 3 mois. L’évaluation objective de l’inflammation intraoculaire était réalisée à toutes les visites grâce au Laser Flare Meter FM-600. Le critère de jugement principal était la baisse pressionnelle. Résultats : 15 patients ont été inclus, avec un suivi moyen de 148 jours. La PIO moyenne était diminuée après la procédure à toutes les visites de suivi, et de manière statistiquement significative à 1 jour, 7 jours, 1 mois, 2 mois, 3 mois et 4 mois. L’efficacité partielle était atteinte chez 67% des patients à 6 mois, avec une baisse pressionnelle moyenne chez ces patients répondeurs de 42% à 6 mois. La PIO moyenne était significativement plus élevée après la procédure chez les patients mélanodermes. Le flare maximal était observé au 7ème jour postopératoire, période à laquelle la PIO la plus basse était notée. La densité cellulaire endothéliale était significativement diminuée à 3 mois. Aucune complication sévère n’est survenue. Deux patients ont présenté un œdèmes maculaire cystoïde résolutif après traitement local. Il n’y avait pas de modification significative du score total de qualité de vie à 3 mois, mais une amélioration significative de la dimension « anxiété » du Glau-Qol-17. Discussion : Nos résultats en termes d’efficacité sont cohérents avec les données de la littérature. L’inflammation maximale (objectivée par le flare) au cours du premier mois postopératoire coïncide avec la période de baisse pressionnelle maximale. Cette constatation pourrait être expliquée par une augmentation de l’évacuation de l’humeur aqueuse par voie uvéosclérale au cours du premier mois. La perte cellulaire endothéliale à 3 mois, significative mais modérée, pourrait être liée à l’échauffement induit par la procédure. Notre étude confirme l’efficacité et la bonne tolérance du cyclo affaiblissement ultrasonore dans les glaucomes sévères ou réfractaires. Cette technique pourrait être indiquée au cas par cas pour des glaucomes naïfs de chirurgie filtrante, en particulier en cas de risque élevé d’échec de celle-ci.
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Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Thursday, December 13, 2018 - 10:00:47 AM
Last modification on : Thursday, April 18, 2019 - 11:35:27 PM
Long-term archiving on : Thursday, March 14, 2019 - 1:16:09 PM

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Juliette Hugo. Analyse prospective de la tolérance et de l'efficacité de la cyclocoagulation ultrasonore haute intensité dans les glaucomes sévères ou réfractaires : résultats à 6 mois. Sciences du Vivant [q-bio]. 2018. ⟨dumas-01953548⟩

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