Determination of predonation single kidney GFR in living kidney donor transplantation to predict renal allograft function and donor functional gain
Influence du DFG séparé pré don sur la fonction rénale du donneur et receveur après transplantation rénale avec donneur vivant
Résumé
Currently, two main objectives are discussed about living kidney transplantation. On the first hand, providing the best graft function and on the other hand, ensuring the safety of donation. In our study, we hypothesized that the single kidney GFR (sk GFR) of the transplanted kidney might predict the graft function and the sk GFR of the remaining kidney also predict the donor functional gain. We conducted a prospective monocentric study in Grenoble-Alpes University Hospital including 20 couples of donors and recipients who had a DMSA renal scintigraphy and 51Cr-EDTA clearance in predonation evaluation in order to calculate their sk GFR. All patients underwent renal function assessment by 51Cr-EDTA clearance one-year after transplantation to measure graft function and donor functional gain. All donors had predonation normal renal function. At one-year post transplantation, the median m GFR of graft was 50ml/min/1.73m2 (range 46-56) and the donor m GFR was 59ml/min/1.73m2 (range 55-74). The median functional gain was 20ml/min/1.73m2 (range 12-22). No statistically correlation could have been established between sk GFR of the transplanted kidney with the graft function at one-year (R2=0.096, p=0.7). For the donor, functional gain was not associated with predonation single kidney GFR of the remaining kidney (R2=0.17, p=0.5). A statistically difference was shown between donor functional gain (18±10) and recipient gain (delta between sk GFR before and after transplantation) (7±16) (p=0.02). Furthers studies with more statistical power have to been done in order to highlight the influencing factors of the renal function post transplantation.
Les deux enjeux majeurs en transplantation rénale avec donneur vivant sont d’une part d'assurer une fonction du greffon la plus optimale possible et d’autre part, de permettre au donneur de conserver une bonne fonction rénale. Nous avons émis l’hypothèse que le DFG séparé du futur rein transplanté influençait la fonction du greffon et de la même façon, le DFG du rein restant pourrait être prédictif du gain fonctionnel chez le donneur. Nous avons réalisé une étude prospective monocentrique au CHU Grenoble-Alpes incluant 20 couples donneurs-receveurs ayant bénéficié en pré don d’une évaluation par scintigraphie au DMSA et d’une clairance mesurée au 51Cr-EDTA afin de calculer leur DFG séparé rein par rein. Tous ont bénéficié d’une nouvelle mesure à un an post transplantation du DFG par 51Cr-EDTA. Tous les donneurs avaient en pré don une fonction rénale normale. A un an post transplantation, les DFG médian des receveurs était à 50ml/min/1.73m2 (range 46-56) et celui des donneurs à 59ml/min/1.73m2 (range 55-74). Le gain fonctionnel médian était de 20ml/min/1.73m2 (range 12-22). Dans notre étude, la valeur du DFG séparé n'était pas associée à la fonction du greffon ni corrélée au gain fonctionnel du donneur (R2=0.2 et 0.17, p=0.4 et 0.5 respectivement). L'âge, l'IMC, le DFG total pré don, le volume du rein n'étaient pas non plus associés à la fonction du greffon ou au gain fonctionnel du donneur. Les receveurs avaient un gain post transplantation significativement plus élevé que les receveurs. La poursuite d’études est nécessaire pour préciser au mieux les facteurs pré don permettant d’assurer une bonne fonction rénale post transplantation.
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